УЗИ сердца (эхокардиография) — метод исследования, основанный на применении ультразвука для оценки состояния органа. При проведении процедуры оборудование вырабатывает поток ультразвуковых волн, которые находятся вне пределов слышимости уха человека. Когда они достигают исследуемого органа, происходит их отражение и возврат. Полученные сигналы регистрируются аппаратурой, которая на основе полученных данных создает изображение органа на мониторе.
Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить его размеры, состояние слоев и клапанов, особенности кровообращения. Это полностью безопасный и безболезненный для пациента метод диагностики.
- Что покажет УЗИ сердца?
- Показания и противопоказания к проведению
- Особенности проведения процедуры
- Разновидности процедуры по способу проведения
- Результаты и расшифровка
Что покажет УЗИ сердца?
Эхокардиография проводится для получения информативной картины состояния сердца. С помощью процедуры можно определить основные параметры, на основе которых делают выводы о состоянии и функционировании органа. Это:
- размеры и структура сердечной мышцы;
- целостность стенок;
- форма желудочков и предсердий;
- масса миокарда;
- сократимость желудочков и предсердий;
- объем крови, который прокачивает сердце за единицу времени;
- состояние клапанов органа (наличие или отсутствие сужений, пролапс и т.д.);
- состояние кровотока в сердце;
- наличие образований в сердечной мышце (тромб, опухоль).
УЗИ сердца покажет следующие заболевания и отклонения:
- инфаркт миокарда;
- предынфарктное состояние;
- патологическое увеличение или расширение камер сердечной мышцы;
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- ишемическая болезнь;
- желудочковая недостаточность;
- заболевания грудного отдела аорты (расслоение, аневризма, разрыв, атеросклероз);
- стеноз и недостаточность клапанов;
- тромбоз сердечной мышцы;
- аритмии;
- кардиомиопатия;
- воспалительный процесс перикарда;
- гипертоническая болезнь сердца;
- хроническая сердечная недостаточность.
Эхокардиография дает возможность оценить состояние сердечной мышцы в рамках проводимой терапии, а также после выполненных на этом органе хирургических вмешательств.
Показания и противопоказания к проведению
УЗИ сердечной мышцы назначают в качестве плановой процедуры здоровым людям, а также диагностического исследования при подозрении на различные заболевания этого органа.
Планово процедура проводится:
- новорожденным детям для диагностики пороков или врожденных аномалий развития;
- подросткам от 14 лет, у которых ускоренный рост может повысить нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
- беременным женщинам для общей оценки состояния сердечной мышцы, а также выявления скрытых патологий;
- лицам, которые профессионально занимаются спортом, для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на фоне повышенных физических нагрузок.
В диагностических целях эхокардиография назначается при наличии у пациента таких симптомов и жалоб, как:
- боли, дискомфорт в области сердца, а также в загрудинной области;
- одышка, возникающая в состоянии покоя или при легкой физической нагрузке;
- сильная слабость;
- выраженная отечность тканей;
- часто повторяющиеся эпизоды потери сознания;
- бледность или синюшность кожного покрова;
- учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца;
- головокружение;
- частые интенсивные головные боли;
- постоянный холод в верхних и нижних конечностях.
Исследование назначают пациентам, которые перенесли травмы в области грудной клетки, а также тем, у кого ранее были выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность и т.д.).
УЗИ сердечной мышцы — безопасная процедура, которая не имеет абсолютных противопоказаний.
К относительным противопоказаниям ультразвукового исследования через грудную клетку относятся:
- выраженное ожирение;
- существенные анатомические деформации (например, реберный горб);
- сильные травмы грудной клетки;
- воспалительный процесс на коже в области грудной клетки;
- выраженное оволосение области грудной клетки у пациентов мужского пола.
Особенности проведения процедуры
УЗИ сердечной мышцы стандартно проводится через грудную клетку (трансторакально). В кабинете врача пациент освобождает верхнюю часть тела от одежды и украшений и ложится спиной на плоскую кушетку.
На кожу наносят специальный гель, который улучшает скольжение датчика и обеспечивает лучшую визуализацию внутренних структур.
При помощи датчика просматривают все отделы сердечной мышцы. Аппаратура обрабатывает полученную информацию и позволяет сделать заключение о состоянии органа.
Разновидности процедуры по способу проведения
УЗИ сердечной мышцы может быть одно- и двухкамерным.
- Однокамерная техника проводится в режиме «М». Суть исследования заключается в том, что датчик, который передает ультразвуковые волны, распределяет их вдоль одной оси, определенной врачом. На мониторе формируется изображение с видом сверху. При изменении направления движений датчика можно просмотреть желудочки сердца, предсердие и аорту. Однокамерное УЗИ сердца подходит для пациентов любого возраста.
- Двухкамерное УЗИ отличается типом изображения. Оно выводится в двух плоскостях. В этом случае датчик УЗИ направляют по дуге 90 градусов. Если изменить траекторию движения, становится возможным просмотр текущих процессах в структурах сердечной мышцы. Двухкамерное исследование позволяет оценить скорость кровотока.
Результаты и расшифровка
Проведение ультразвукового исследования сердца позволяет определить ряд параметров, каждый из которых имеет свои показатели нормы.
Ознакомиться с ними можно ниже:
- масса миокарда левого желудочка у мужчин — 137–172 г, у женщин — 95–141 г;
- индекс массы миокарда левого желудочка у мужчин — 71–91 г/м2, у женщин — 71–89 г/м2;
- конечный диастолический размер — 46–57,1 мм;
- конечный систолический размер — 31–43 мм;
- толщина стенки левого желудочка в расслабленном состоянии — не более 1,1 см;
- выброс крови в момент сокращения сердечной мышцы — от 55 до 60%;
- толщина правого желудочка — не более 0,5 см;
- толщина межжелудочковой перегородки — от 0,7 до 1,1 см;
- смещение межжелудочковой перегородки при сокращении сердечной мышцы — в пределах от 0,5 до 0,95 см;
- размер левого предсердия — в пределах от 1,85 до 3,5 см;
- размер правого предсердия — от 2,7 до 4,5 см;
- ударный объем крови, выбрасываемый левым желудочком за одно сокращение — 60–100 мл.
При наличии отклонений могут назначаться дополнительные диагностические исследования для уточнения диагноза.
Все лекции для врачей удобным списком
Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей
28 января 2022
Лекция для врачей «Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока
- AT (acceleration time) — время ускорения потока, т.е. время от щелчка открытия клапана до пика скорости потока (мс)
- DT (deceleration time) — время замедления потока, т.е. время от пика скорости до базовой линии (мс)
- ЕТ (ejection time) — время выброса, т.е. время от щелчка открытия до щелчка закрытия клапана
- Vmax- максимальная скорость потока (мс)
- Е — раннее диастолическое наполнение (Vmax = 70-100 смс)
- А — позднее диастолическое наполнение (в момент систолы предсердий, Vmax = 40-70 смсек)
- ЕА = 1,0-1,5
- Vmean — средняя скорость потока. Вычисляется как сумма скоростей потока, измеренных каждые 2 мс по отношению к числу измерений.
- Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании
- IVCT (isovolumetric contractility time) время изоволюметрического сокращения — время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана (65±20 мс)
- IVRT (isovolumetric relaxation time) время изоволюметрического расслабления — время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана (65±20 мс). VTI (velocity time integral) — интеграл линейной скорости потока; VTI = Vmean*ET (см)
- Исследование трансмитрального диастолического потока
- Контрольный объем располагают в ЛЖ на уровне концов створок митрального клапана или в области фиброзного кольца. Пик Е-раннее диастолическое наполнение желудочка. Пик L — период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
- Трансмитральный кровоток: пример
- Исследование трансмитрального диастолического потока, а — схемы установки контрольного объема при регистрации трансмитрального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б — нормальный трансмитральный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны пики Е, А и L, щелчок — открытие митрального клапана. Ниже изолинии видны помехи, возникающие от движения створок и хорд.
- Исследование транстрикуспидального диастолического потока
- Контрольный объем располагают в ПЖ на уровне концов створок трикуспидального клапана или в области правого фиброзного атриовентрикулярного кольца. Пик Е — раннее диастолическое наполнение желудочка Пик L — период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
- Пик А — позднее систолическое наполнение или систола предсердий. Соотношение пиков Е и А в норме больше или равно 1. Скорости пиков Е и А ниже, чем в левом сердце
- Транстрикуспидальный кровоток: пример
- Исследование транстрикуспидального диастолического потока, а — схемы установки контрольного объема при регистрации транстрикуспидального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б — нормальный транстрикуспидальный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсно-волнового допплера. Скорость пиков Е и А меньше, чем на митральном клапане. Четко виден щелчокрытие трикуспидального клапана
- Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Оптимальной для исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка (LVOT — left ventricular outflow tract) является апикальная пятикамерная позиция. Контрольный объем следует установить под створками аортального клапана. Кровь течет в направлении от датчика. Кривая скорости кровотока располагается ниже базовой линии
- AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) — атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий. D — диастола S — систола
- LVOT: пример
- Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка в систолу, а — схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте левого желудочка в апикальной пятикамерной позиции и формы потока, б — нормальный систолический поток в выносящем тракте левого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны щелчки открытия и закрытия аортального клапана, предсердно-желудочковый диастолический интервал (AVDI).
- Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка
- Для анализа кровотока в выносящем тракте правого желудочка (RVOT-right ventricular outflow tract) оптимально использовать парастернальную позицию — короткую ось на уровне аортального клапана. Контрольный объем устанавливают в правом желудочке под створками клапана легочного ствола. Поток в систолу направлен из правого желудочка в легочной ствол — от датчика (на графике расположен ниже базовой линии). Форма потока в отличие от потока в выносящем тракте левого желудочка равнобедренная, пик скорости смещен в середину систолы
- AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) — атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий.
- RVOT: пример
- Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка в систолу, а — схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте правого желудочка в парастернальной позиции по короткой оси и формы потока, б — нормальный поток в выносящем тракте правого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. Пик скорости потока находится в середине систолы. Скорость потока меньше, чем в LVOT.
- Основные уравнения используемые в допплерометрических расчетах
- СО = HR*SV
- SV= CSA*VTI
- VTI = ET*Vmean
- CSA = nD²/4
- ΔР = 4V²(упрощенное уравнение Бернулли)
- CO (cardiac output) — минутный объем кровотока
- HR (heart rate) — частота сердечных сокращений
- SV (stroke volume) — ударный объем
- CSA (crossection area) — площадь поперечного сечения (сосуда или отдела сердца)
- VTI (velocity time integral) — интеграл линейной скорости
- ЕТ (effusion time) — время кровотока
- Vmean — средняя скорость кровотока (вычисляется как сумма скоростей, измеренные каждые 2 мс по отношению к числу измерений)
- ΔР — максимальный градиент давления по разные стороны обструкции (мм рт.ст.)
- V-максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (мс)
- Книги для лекции
Книга «Эхокардиография от Рыбаковой» — М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания — попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Купить книгу «Эхокардиография от Рыбаковой» — М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Книга «Эхокардиография в таблицах и схемах» — М. К. Рыбакова
Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.
Купить книгу «Эхокардиография в таблицах и схемах» — М. К. Рыбакова
Книга «Дифференциальная диагностика в эхокардиографии». Издание 2-е. с DVD-ROM — Митьков В. В., Рыбакова М. К.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база — ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и является 2-м, переработанным и дополненным изданием. Книга является уникальным изданием благодаря представленному дифференциально-диагностическому эхокардиографическому ряду, подкрепленному видеоматериалами и иллюстрациями, которые помогают систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику.
Помимо эхограмм, во 2-е издание включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ. Книга включает все основные разделы современной кардиологии с позиции дифференциальной диагностики. Прилагаемый диск включает обширный видеоматериал по всем основным разделам с комментариями к нему.
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов и вызовет интерес как у специалистов со стажем, так и у начинающих эхокардиографистов и студентов медицинских вузов.
Купить книгу «Дифференциальная диагностика в эхокардиографии». Издание 2-е. с DVD-ROM — Митьков В. В., Рыбакова М. К.
Книга «Клиническая эхокардиография» — Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
Книга «Клиническая эхокардиография» написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.
Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне – так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Купить книгу «Клиническая эхокардиография» — Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
Книга «Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых» — М. К. Рыбакова, В. В.Митьков
Диагностика врожденных пороков сердца – один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Интернет-магазин медицинской литературы
Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком
Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.
5 599 Р
УЗИ диагностика ишемической болезни сердца, допплерография, приобретенные пороки сердца, врожденные пороки сердца, Свыше 1300 эхограмм и схем. Содержание книги. VIII. Ишемическая болезнь сердца
Стресс-эхокардиография. Кардиомиопатии. Болезни перикарда. Инфекционный эндокардит Заболевания грудной аорты. Трансторакальная эхокардиография протезов клапанов сердца
1 990 Р
Представлена информация о импульсно-волновой тканевой допплерографии. Большое внимание уделено методике использования технологии визуализации вектора скорости движения миокарда (Velocity vector Imaging), представлен анализ основных показателей и их нормативов, проведен наглядный пример изучения функции левого желудочка на примере пациента с ишемической болезнью сердца, продемонстрированы собственные результаты исследования.
2 720 Р
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
5 299 Р
Структура книги дает возможность использовать ее как настольную книгу клинициста, а большое количество иллюстраций демонстрирует особенности манипуляций и анатомические вариации. Такая визуализация позволяет значительно изменить методологию лечения болевых синдромов, уменьшить число возможных осложнений и повысить качество оказания медицинской помощи.
4 883 Р
Книга систематизирует современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.
1 917 Р
В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.
1 576 Р
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
1 984 Р
Эхокардиографического исследования, позволяющей оценивать деформацию миокарда на основе отслеживания спеклов серошкального ультразвукового сканирования – спекл-трекинг эхокардиографии. В учебном пособии изложена методика проведения спекл-трекинг эхокардиографии камер сердца, представлены основные показатели деформации миокарда и их значения в норме и при различных патологических состояниях сердца. В пособии приведены тестовые задания и ситуационные задачи.
1 803 Р
Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
5 280 Р
В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
1 253 Р
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
6 469 Р
Издание является кратким практическим руководством по клинической эхокардиографии и содержит основные сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца. В книге сформулированы показания к проведению исследования, а также преимущества и ограничения методов исследования. Представлены эхокардиографические признаки патологии сердца и принципы анализа результатов исследований. Получив доступ к электронной версии, читатель может посмотреть видеоизображения различных патологий сердца в режиме реального времени, что позволит начинающему специалисту совершествоваться в диагностике.
4 432 Р
В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.
2 993 Р
Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.
3 150 Р
Представлены эхокардиографические особенности, выявленные у пациентов на фоне гладкого и осложненного послеоперационного течения, даны рекомендации по оценке ультразвуковых показателей, а также критерии прогнозирования и диагностики ранних послеоперационных осложнений. Пособие предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики, реаниматологов, кардиохирургов.
1 201 Р
Включены разделы, касающиеся как традиционных, так и относительно более новых режимов эхокардиографического исследования при ишемической болезни сердца (оценка локальной деформации миокарда, коронарного кровотока, дополнительных параметров стресс-теста). Трактовка эхокардиографических данных невозможна без клинических знаний, а также представлений о других важнейших методиках визуализации (коронарная ангиография, МРТ сердца), в связи с чем информация по этим вопросам также включена в издание.
2 699 Р
Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.
1 115 Р
Представленная методика пренатальной эхокардиографии позволяет неинвазивно диагностировать большинство врожденных пороков сердца, фетальную внутрисердечную гемодинамику и осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Предлагаемое пособие предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики и может быть использовано в клинической практике родильных домов, перинатальных центров, занимающихся ведением беременных, входящих в группы риска, диагностикой и лечением ВПС.
1 081 Р
Представленная методика пренатальной эхокардиографии позволяет неинвазивно диагностировать большинство врожденных пороков сердца, фетальную внутрисердечную гемодинамику и осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы.
1 081 Р
Представлены анатомические и патофизиологические аспекты миокардиальных мостиков как в изолированном варианте поражения коронарных артерий, так и в вариантах комбинированного поражения с атеросклерозом. Дана классификация миокардиальных мостиков. Отдельно рассмотрена патофизиология и клиническая картина миокардиальных мостиков у симптоматичных пациентов. Обобщен накопленный к настоящему времени опыт хирургического и медикаментозного лечения миокардиальных мостиков
1 671 Р
Компьютерно-томографическая ангиография: показания, противопоказания, ограничения метода. Ультразвуковая диагностика митральных и аортальных пороков. Чреспищеводная эхокардиография. Значение эхокардиографической диагностики во время операции. Врожденные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца. Ишемическая болезнь сердца
4 053 Р
Описаны современные эхокардиографические методы оценки аномалии и функции правого желудочка, гемодинамики правых отделов сердца. Освещает клинические аспекты дисфункции правого желудочка в кардиохирургической практике.
1 393 Р
В пособии изложены современные аспекты комплексной эхокардиографической оценки функционального состояния сердца у больных с аневризмой и расслаивающей аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после коррекции порока, в том числе с использованием новейших технологий. представлены эхокардиографические предикторы отсутствия и наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде, даны рекомендации, определяющие выбор тактики проведения клапаносохраняющих операций, разработаны параметры адекватности выполнения хирургического вмешательства.
1 170 Р
Монография посвящена организационным вопросам реабилитации больных с врожденными пороками сердца. Рассмотрены главные направления и перспективы развития реабилитационной помощи данному контингенту пациентов.
Монографию можно рекомендовать организаторам здравоохранения, детским кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам-реабилитологам, педиатрам, терапевтам, врачам функциональной и ультразвуковой диагностики, научным сотрудникам учреждений здравоохранения, педагогам, социальным работникам.
1 337 Р
Индекс ремоделирования объемов не зависит от сложных ультразвуковых технологий и может быть рассчитан на любом ультразвуковом аппарате, имеющем базовую кардиологическую программу. Он в значительной степени расширяет диагностические возможности врачей лучевой диагностики, кардиологов и кардиохирургов, особенно на этапе первичного диагностического звена, которые в конечном итоге и определяют стратегию лечения больного.
1 393 Р
Современные ультразвуковые технологии: трех- и четырехмерная эхокардиография в оценке клапанной патологии и функции левого желудочка, методы оценки деформации и региональной сократимости миокарда (тканевая доплер-кардиография, speckle tracking), стресс-эхокардиография и контрастная эхокардиография. Клинический спектр использования этих методов весьма широк – ишемическая болезнь сердца, кардиопатии различной этиологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости. 3D-, 4D-чреспищеводная эхокардиография все более широко применяется при операциях на сердце
2 866 Р
Показаны преимущества и возможности 3D-технологий трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике этиологии и степени МН, показаны механизмы формирования и способы качественной и количественной оценки митральной регургитации.
1 281 Р
Представлена концепция подходов ультразвуковой диагностики и современных высокотехнологичных методик в оценке гемодинамических, анатомических и структурно-геометрических параметров сердца при кардиомиопатиях. Рассматриваются важные аспекты дифференциальной диагностики различных форм кардиомиопатий между собой и относительно других патологий.
1 393 Р
Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.
4 140 Р
Представлены нормативные эхокардиографические значения в режиме 2D у детей и подростков для следующих структур сердца и магистральных сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков иполулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца даны в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела. Наряду с цифровой базой нормативных данных в виде таблиц в пособии приведены уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров.
1 148 Р
Целью книги является демонстрация возможностей и ограничений метода эхокардиографии в диагностике врожденных коронарных аномалий в качестве первичного скринингового исследования.
1 967 Р
Внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
2 921 Р
Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода
3 047 Р
Практическое руководство содержит основные сведения по ультразвуковой диагностике заболеваний сердца. Особое внимание уделено клапанным порокам, ишемической болезни сердца и стресс-эхокардиографии, кардиомиопатиям, перикардитам, внутрисердечным новообразованиям и тромбозам.
2 743 Р
В книги рассмотрены разделы. Стандартные позиции. Допплерэхокардиография. Митральный клапан (митральный стеноз, митральная недостаточность). Аортальный клапан и аорта (аортальный стеноз, аортальная недостаточность). Перикард (перикардиальный выпот, утолщение листков перикарда, опухоли и кисты перикарда, врожденное отсутствие перикарда) и другие разделы эхокардиографии
4 039 Р
Об основных принципах эхокардиографии и о том, как получить стандартные ультразвуковые изображения. В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности.
4 450 Р
Ишемические болезни сердца. Сердечная недостаточность. Приобретенные клапанные пороки сердца. Кардиомиопатии. Воспалительные заболевания сердца. Гипертензия. Опухоли и другие объемные образования. Ушиб сердца. Разрыв аорты. Расслоение коронарных сосудов. Разрыв легочной артерии. Врожденные пороки сердца.
2 522 Р
Приведена современная классификация синдрома портальной гипертензии и показаны возможности мультипараметрического ультразвукового исследования для его дифференциальной диагностики. Представлены возможности этого метода в оценке состояния хирургических портосистемных шунтов.
2 656 Р
В подробном иллюстрированном руководстве по транспищеводной эхокардиографии (ТПЭ), написанном ведущими кардиоанестезиологами США, разбираются общие вопросы ультразвукового исследования и частные аспекты применения ТПЭ интраоперационно при всех типах кардиохирургических вмешательств и в интенсивной терапии, отдельно освещены проблемы исследования протезов клапанов сердца, грудной аорты, опухолей сердца и поиска кардиальных источников эмболии.
5 053 Р
Методика проведения трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ и ее основные режимы: М-режим, двух- и трехмерная ЭхоКГ, допплеровское исследование со всеми его вариантами, в частности непрерывно-волновой допплерографией, импульсно-волновой, тканевой допплерографией, цветовым и энергетическим допплеровским картированием. Разбираются клинические ситуации, часто допускаемые ошибки и причины неправильной интерпретации результатов. Описана эхокардиографическая диагностика типичных неотложных состояний, наблюдающихся в практике кардиолога и интерниста.
3 341 Р
Цель руководства — ознакомить читателей с потенциальными причинами криптогенного инсульта и современными подходами к его диагностике и вторичной профилактике. В книге охарактеризованы наиболее значимые причины заболевания, такие как пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, предсердная кардиопатия, открытое овальное окно, атероматоз аорты, нестенозирующее атеросклеротическое поражение церебральных артерий и злокачественные новообразования. Рассмотрены механизмы развития инсульта, его клинические особенности, представлены разработанные на основе клинического опыта авторов диагностические алгоритмы.
1 790 Р
В книге излагаются основные методические и диагностические аспекты ультразвукового исследования при приобретенных пороках сердца. Приведена современная оценка тяжести пороков, позволяющая правильно определить тактику ведения больных. Показано значение различных методов ультразвуковой диагностики в постановке диагноза порока сердца, в выявлении его осложнений, сопутствующей патологии и признаков декомпенсации кровообращения.
2 604 Р
Является оригинальным наглядным справочным руководством по практической эхокардиографии и содержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.
1 480 Р
Подробно изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенное визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.
3 565 Р
Включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ.
3 220 Р
В атласе в удобной графической форме представлены основы эхокардиографии, продемонстрированы доступы для визуализации тех или иных отделов сердца, эхокардиографические картины в норме и при патологии в основных режимах исследования. Книга не перегружена теоретической информацией, сложными кардиоволюметрическими расчетами, может использоваться в качестве карманного графического справочника у постели больного.
2 832 Р
В каждой главе описана определенная патология, приведены ее эхокардиографические изображения с правильной интерпретацией, графики и рисунки, раскрывающие патофизиологию, а также рекомендации по лечению. Представлены новые методы диагностики и лечения структурных патологий сердца, включая транскатетерные методы. В конце каждой главы приведена таблица сводных данных по получению и интерпретации эхокардиограмм.
9 990 Р
Вопросы теории ультразвукового исследования сердца и практического использования различных эхокардиографических режимов, в частности тканевых. Отдельный раздел посвящен современным методам количественной оценки эхокардиограммы и оценке сердечной функции.
2 387 Р
Описываются базовые принципы ультразвукового исследования сердца и клинического применения различных методов, включая двумерную эхокардиографию, М-режим, допплеровское исследование и цветную допплер-эхокардиографию. Рассматриваются нормальные изображения и параметры различных структур.
2 854 Р
Основные сведения по теории и практике эхокардиографии. Интерпретации данных и отчете о полученных результатах. Пошаговое руководство для начинающих УЗИ специалистов.
3 720 Р
Подробно обсуждаются возможности метода в диагностике ИБС, острого инфаркта миокарда и его осложнений, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, тромбоэмболии легочной артерии, инфекционного эндокардита, приобретенных и врожденных пороков сердца, реакции отторжения миокарда у пациентов с трансплантированным сердцем
5 225 Р
Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты.
2 951 Р
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
6 260 Р
Своевременное выявление патологии работы сердца (центральный орган кровообращения) и сосудов является важным и одним из самых востребованных процедур в российской медицине.
С болью, тяжестью, жжением в груди или загрудинной области в своей жизни сталкивался фактически любой человек. И если данные симптомы повторялись систематически, возникает желание, а иногда и необходимость обратиться к врачу.
На приёме терапевта или кардиолога пациент, после устного опроса должен получить направление на электрокардиограмму, которая позволит в графическом виде получить информацию о работе центрального органа кровообращения.
Нервные импульсы, координирующие работу сердечной мышцы, в виде электронных сигналов улавливаются и считываются прибором, затем в виде разнокалиберных зубцов отражаются на бумажной ленте. Что показывает кардиограмма, поможет понять терапевт.
Проанализировав результаты исследования, он сделает выводы либо о наличии каких — либо отклонений в работе сердца, либо успокоит пациента, сказав, что он имеет нормальные показатели исследования, с его сердцем всё хорошо и нет никаких причин для беспокойства.
Если же доктор на кардиограмме обнаружил отклонение от нормы, то проводится дополнительная диагностика. В таком случае обязательно назначается ЭХО КС – эхокардиограмма сердца.
Данный тип диагностики имеет несколько других наименований (эхо экг, эхография сердца, эхокардиограмма, эхокардиоскопия), но суть исследования всегда одна и та же.
Самостоятельно пытаться понять УЗИ сердца и заниматься расшифровкой результатов, постановкой диагноза не рекомендуется.
Что такое эхо кг (эхокардиограмма) сердца?
Эхокардиоскопия, эхокардиография сердца — это ультразвуковой метод обследования сердца, позволяющий диагностировать патологические изменения в строении отделов сердца (как врождённые, так и приобретённые), клапанов, сосудов, приходящих к сердцу и отходящих от него.
Кроме этого, эхография сердца позволяет отследить показатели наполненности сердечных камер–предсердий и желудочков кровью в течение полного сердечного цикла. Эхо кс – диагностика, проводить которую требуется регулярно.
Болезни, которые могут быть диагностированы с помощью ЭХО-КГ сердца:
- кардиомиопатию;
- сужение просвета между предсердиями и желудочками сердца, регулируемого клапанами (по медицинской терминологии — стеноз);
- отклонение от нормы структуры и плотности мышечной и покровной тканей стенки аорты и дуги аорты (аневризма, гематома);
- недостаточность питания левого или правого желудочка или предсердия;
- дефект перегородки между левым и правым отделами центрального органа кровообращения;
- наличие тромбов в сердце и его сосудах;
- нарушение толщины сердечной мышцы в разных отделах сердца;
- воспаление перикарда (его увеличение, изменение плотности, появление избыточного количества жидкости в перикардиальной полости).
Эхокардиоскопия позволяет диагностировать заболевания на начальных этапах их развития. Правильное лечение, назначенное кардиологом после эхограммы сердца, позволяет рассчитывать на полное излечение и восстановление пациента.
Показания к процедуре
На процедуру ЭКГ сердца в обязательном порядке направляются, например, спортсмены.
Эхокардиограмма является регулярным исследованием, которое должен пройти каждый человек, для которого спорт является профессией.
Особое внимание уделяется следующим видам спорта:
- всем видам тяжёлой атлетики;
- марафонскому бегу;
- экстремальным видам спорта.
Регулярно эхо экг проходят пациенты, у которых диагностировали ранее:
- гипертония;
- атеросклероз;
- инфаркт миокарда.
Обязательной эхокардиограмма является и для беременных женщин. Отставание в наборе веса является тем показателем, который может указывать на врождённые органические или функциональные пороки сердца у маленьких детей. Эхокардиоскопия позволяет подтвердить или опровергнуть этот диагноз.
У взрослого человека, особенно после шестидесяти — семидесяти лет, эхокг сердца может показать серьёзные возрастные изменения в строении и в работе органа. Проведение такой процедуры один раз в год позволяет выявить проблему и своевременно оказать помощь.
Большинству взрослых людей, подросткам рекомендуется проходить эхокардиоскопию сердца раз в полтора – два года, даже если отсутствуют какие-либо жалобы, и предыдущая ЭКГ имела нормальные показатели.
Показывает эхокардиография, что в строении центрального органа кровообращения есть отклонения от нормы и что следует обратить на них внимание.
Какие болезни помогает выявить УЗИ сердца
Заболевания, которые обычно выявляются после эхо экг сердца:
- сердечная недостаточность;
- тахикардия (ускорение работы сердечной мышцы);
- брадикардия (замедление работы сердечной мышцы);
- предынфарктное состояние;
- перенесённый ранее инфаркт (поражение сердечной мышцы);
- воспалительные заболевания мышц сердца и околосердечной сумки;
- стенокардию на начальных этапах развития;
- врождённые органические пороки сердца;
- аневризму аорты, дуги аорты, сосудов лёгочного ствола.
Заниматься самостоятельно лечением или ставить диагноз самому себе по информации из интернета не стоит. Диагностикой должен заниматься только опытный врач — кардиолог.
Подготовка к проведению процедуры
Для проведения ЭХОКГ сердца специальной подготовки проводить не требуется.
Рекомендуется соблюдать некоторые важные правила:
- Накануне процедуры ограничить потребление кофе и чёрного чая.
- Исключить любые виды алкогольных напитков за несколько дней до момента исследования.
- Не переутомляться, не заниматься физическими упражнениями непосредственно перед ЭХО ЭКГ.
Порядок проведения процедуры
Процедура проводится следующим образом:
- Пациенту необходимо раздеться до пояса, освободив грудную клетку;
- Лечь на медицинскую кушетку;
- На грудную клетку наносится для проведения процедуры контактный гель;
- На грудной клетке располагаются специальные датчики.
Проведение процедуры
Датчики, подключённые к эхокардиографу, передают ультразвуковые колебания в полость грудной клетки, где располагается сердце и наиболее крупные и важные сосуды.
Отражённые от сердца и сосудов звуковые колебания, возвращаясь, на экране эхокардиографа формируют изображение сердца, приходящих и отходящих сосудов. В отличие от электрокардиографа, эхокардиограф показывает все особенности строения сердца, а не только графическое изображение параметров активности органа.
Процедура снятия эхокардиограммы может проводиться двумя способами. Выделяют:
- трансторакальную эхокардиограмму сердца;
- чреспищеводную эхокардиограмму сердца.
Понять, как делают УЗИ сердца трансторакально очень просто. Это исследование строения сердца через мышечную стенку грудной полости. Метод является традиционным и наиболее часто используемым.
Если доступ к сердцу ультразвуковым волнам затруднён (наличие жировых отложений у пациента, особенности строения грудной клетки и органов, в ней расположенных), проводят чреспищеводную ЭХОКГ сердца, или трансэзофагеальную.
Полученное изображение является таким же качественным, чётким. Трёхмерная картинка даёт возможность рассмотреть все аномалии в строении, если они есть.
Противопоказаниями к данному варианту исследования могут быть только заболевания пищевода (воспаления, кровотечения, спазмирование мышц).
В качестве подготовки назначают отказ от приёма пищи в течение 7-8 часов до процедуры.
Продолжительность Эхо — КС около пятнадцати минут.
Существует ещё одна классификация. Она основана на формате выводимого изображения сердца. Выделяют:
- одномерную (М-режим);
- допплеровскую;
- двухмерную.
Одномерная эхо экг (М-режим) – вид сердца сверху. Даёт возможность охарактеризовать работу сердца и самого крупного сосуда в теле человека – аорты, а также строение желудочков и предсердий.
При двухмерной диагностике ультразвуковые волны от датчиков транслируют на экран изображение сердца двухплоскостное. В ходе диагностики происходит анализ работы органа, параметры, функции сердечных структур.
ЭХО экг с допплеровским анализом определяет динамику движения крови в сердце и сосудах. Эхокардиоскопия допплером обычно назначается совместно с двухмерной диагностикой сердца. Выделяют два вида анализа по допплеру:
- цветной;
- непрерывный.
Для подробного исследования в диагностике применяется контрастное вещество, которое более чётко выделяет все области сердца, их структуру, строение.
Анализ с контрастным веществом может быть назначен при повторном исследовании для анализа изменения результатов и показателей после проведённого лечения или для уточнения поставленного ранее диагноза, если возникли какие-то сомнения.
Расшифровка УЗИ сердца может показать разные результаты, которые будут зависеть от наличия или отсутствия сопутствующей исследованию физической нагрузке.
Стрессовая эхокардиоскопия
Такой вид исследования позволяет получить результаты работы сердца как в состоянии покоя пациента, так и при возникновении того или иного вида физической нагрузки.
Этот метод позволяет распознать ишемическую болезнь сердца на первых этапах, в самом начале его развития.
Первоначально снимаются показатели с сердца и сосудов в нормальном режиме. Зафиксировав их, пациента переводят в состояние, близкое к стрессовому.
Добиться этого можно, используя два варианта:
- медикаментозным;
- с помощью дозированной физической нагрузки на пациента.
Так как искусственно создаётся ситуация, опасная для здоровья пациента, при проведении процедуры должны присутствовать медицинские работники, способные оказать квалифицированную помощь, если это потребуется.
Усиленную работу сердца можно вызвать, вводя специальные лекарственные препараты внутримышечно, внутривенно или орально. Этот способ является более опасным из-за возможности возникновения разнообразных побочных эффектов. Для его использования должна проводиться первоначальная диагностика пациента на переносимость данных лекарственных средств.
Ещё одним методом является применение дозированной физической нагрузки на пациента. Исследуемому человеку необходимо выполнить ряд упражнение перед исследованием или выполнять определённые упражнения на тренажёре с подключёнными датчиками эхокардиографа.
Анализ результатов исследования (расшифровка)
Расшифровка УЗИ сердца должна проводиться только профессионалом (терапевтом, врачом общей практики, кардиологом). Проанализировать, что показывает эхокардиограмма, дать последующие рекомендации, назначить лечение, может лишь кардиолог.
Что показывает эхо кг у взрослого человека при расшифровке УЗИ сердца в норме отражает таблица:
Показатели
Значение (от — до)
Левое предсердие
23 – 38 мм
Размеры ЛЖ во время расслабления (КДР)
37 – 56 мм
Размеры ЛЖ во время сокращения (КСР)
23 – 36 мм
Конечный диастолический объём ЛЖ (КДО)
Мужчины: 165 — 193 мл.
Женщины: 59 — 136 мл.
Задняя стенка ЛЖ
8-11 мм
Межжелудочковая перегородка
8-10 мм
Масса миокарда ЛЖ
Мужчины: 88 – 224 г.
Женщины: 66 – 162 г.
Фракция выброса ЛЖ
55 — 70 %
Фракция укорочения волокон ЛЖ
25 — 45 %
Правое предсердие
23 — 46 мм
Правый желудочек (размер базального отделения)
20 — 30 мм
Стенка правого желудочка
2 — 5 мм
Левое предсердие
20 — 36 мм
Просвет корня аорты
20 – 38 мм
Амплитуда раскрытия створок аортального клапана во время систолы
15 — 26 мм
Скорость трансмитрального кровотока
0,6 – 1,3 м/с
Скорость транстрикуспидального кровотока
0,3 — 0,7 м/с
Скорость трансаортального кровотока во время систолы
1,7 м/с
Скорость транспульмонального кровотока
0,6 — 0,9 м/с
Жидкость в полости перикарда
0 — 30 мл
Регургитация, тромбы, инфарктные зоны
Отсутствуют
При любом виде расшифровки УЗИ сердца в анализе должны фигурировать одни и те же базовые показатели. Расшифровка нормы также должна быть подробной.
Кардиолог должен рассмотреть все цифры, полученные при УЗИ сердца и расшифровке результатов.
Цели исследования могут быть самыми различными, поэтому и показатели могут быть разными.
В заключение
Эхокардиография – это диагностика, позволяющая определить наличие очень серьёзного, опасного для жизни заболевания в начале его формирования.
Симптомы, с которыми люди обращаются к кардиологу, думая, что у них проблемы с центральным органом кровообращения, могут быть связаны с нарушением работы не сердца и сосудов, а нервной системы (невралгия, невроз), заболеваниями опорно-двигательной системы (остеохондроз), пищеварительной системы.
Расшифровка результатов исследования позволяет не только исключить первоначальное предположение о проблемах с сердцем, но и направить больного на дальнейшее обследование для выявления причины появления беспокоящих пациента симптомов.
Проводится диагностика в обычных государственных клиниках, специализированных кардиологических центрах или частных медицинских учреждениях. Точность диагностики зависит не только от квалификации специалиста, проводящего исследование, но и от состояния, новизны оборудования, на которой исследование проводится.
В государственных медучреждениях данный вид диагностики по направлению лечащего врача должен проводиться бесплатно. В негосударственных клиниках за исследование взимается определённая сумма.
Если УЗИ сердца и расшифровка результатов у пациента вызывают сомнения, можно обратиться к другому кардиологу и повторить процедуру.
Видеозаписи по теме
Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.
Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.
Показания
Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:
- острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
- давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
- внезапно возникшая одышка.
Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:
- ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
- миокардит;
- бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- пороки сердца — приобретенные и врожденные;
- протезированные клапаны;
- некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
- кардиомиопатия;
- артериальная гипертензия;
- опухоли сердца;
- заболевания аорты;
- сердечная недостаточность;
- шумы в сердце;
- нарушения ритма сердца;
- травмы грудной клетки;
- профессиональные занятия спортом.
Виды эхокардиографии
Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:
Трансторакальная ЭХО-КГ
Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.
Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.
Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.
После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.
Стресс-эхокардиография
Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).
При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:
- аллергия на лекарственный препарат;
- аритмия;
- боли в области сердца;
- потеря сознания;
- шок и др.
Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.
Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)
Процедура похожа на ФГДС — используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.
ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия — восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.
Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:
- крайне тяжелое состояние пациента;
- заболевания пищевода — злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит1.
Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.
Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом
ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)
Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:
- более четко определить размеры полостей сердца,
- выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
- более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.
ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.
УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.
Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:
- остром коронарном синдроме;
- нестабильной стенокардии;
- инфаркте миокарда в острой стадии;
- острой сердечной недостаточности III-IV степени;
- тяжелой легочной гипертензии;
- острых стадиях неврологических заболеваний;
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- нахождении пациента на ИВЛ;
- беременности и грудном вскармливании;
- аллергии на компоненты контрастного вещества.
Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.
Как проводится УЗИ сердца
Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:
- одномерный (М-режим),
- двумерный (В-режим),
- режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
- цветового допплера — ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
- энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
- тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
- 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах — они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).
Трансторакальное УЗИ
Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят — так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.
Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.
Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.
Чреспищеводное ЭХОКГ
Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.
ЭХОКГ с контрастом
При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре — зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.
Расшифровка результатов
Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.
Основные показатели2:
| Показатель | Значение для женщин | Значение для мужчин | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | норма | незначительное нарушение | умеренное нарушение | значительное нарушение | |
| Толщина межжелудочковой перегородки | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
| Толщина задней стенки левого желудочка | 6-9 мм | 10-12 мм | 13-15 мм | более 16 мм | 6-10 мм | 11-13 мм | 14-16 мм | более 17 мм |
| Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ) | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г | 66-150 г | 151-171 г | 172-192 г | более 193 г |
| Индекс ММЛЖ (более значимый показатель — учитывает рост пациента) | 43-95 г/м2 | 96-108 г/м2 | 109-121 г/м2 | более 122 г/м2 | 49-115 г/м2 | 116-131 г/м2 | 132-148 г/м2 | более 149 г/м2 |
| Фракция выброса | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% | более 55% | 45-54% | 30-44% | менее 30% |
| Сократимость | не нарушена |
В заключении пациент может обнаружить следующие термины:
- акинез — отсутствие сокращения мышцыстенки;
- гипокинез — минимальное сокращение;
- дискинез — асинхронность сокращений стенок;
- гипертрофия — утолщение;
- диастолическая дисфункция — нарушение расслабления сердечной мышцы;
- систолическая дисфункция — нарушение сократительной способности миокарда;
- дилатация — расширение полости.
Что показывает ЭХОКГ
В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография)3.
Структурная визуализация включает:
- Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
- Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
- Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
- Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
- Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).
Допплерография:
- Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
- Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)
ЭХОКГ при сердечной недостаточности
- Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
- Фракция выброса левого желудочка:
- снижена (систолическая ХСН);
- нормальная (диастолическая ХСН).
- Оценка диастолической функции;
- Размеры полостей сердца;
- Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст);
- Жидкость в полости перикарда.
ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца
Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.
Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.
Важные параметры:
- Размеры полостей сердца, особенно предсердий
- Наличие тромбов
- Оценка фракции выброса не всегда достоверна
ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных
Поражение сердца у онкологических больных:
- опухолевая интоксикация;
- кардиотоксичность химиопрепаратов;
- кардиотоксичность лучевой терапии.
Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:
- всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
- получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
- получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).
Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами
Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:
- Электрокардиограмма — самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа.
- Магнитно резонансная томография используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
- Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
- Коронарная ангиография (КАГ) — “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки — очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
- Позитронно-эмиссионная томография — редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда
Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.
Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.
Источники:
- 1. Саидова М.А. Чреспищеводная эхокардиография: показания, техника проведения. — Болезни сердца и сосудов, №4 2007.
- 2. Marwick T.H., пер. с англ.: к.м.н. Крикунова П.В. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Системные гипертензии. №2 2017.
- 3. Ishak A Mansi, MD. Echocardiography. — Medscape, Jan 2014.