Руководство по йодной профилактики

Обращаем внимание: йодная профилактика проводится только после официального оповещения!

Специалисты РНПЦ радиационной медицины и экологии человека — заместитель директора по научной работе, доктор мед. наук, доцент Виктор Мицура и старший научный сотрудник лаборатории радиационной защиты, специалист ситуационного кризисного центра Минздрава, кандидат биол. наук Екатерина Дрозд — в интервью «Медвестнику» рассказали об особенностях йодной профилактики.

В каких случаях действительно показана йодная профилактика и почему это важно? Чем опасен радиоактивный йод?

Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из эффективных мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии. Цель — предотвращение или снижение поглощенной дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных последствий облучения (увеличение риска развития тиреоидной патологии и рака щитовидной железы).

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и независимо от пути поступления избирательно накапливаться в щитовидной железе. В ранней фазе радиационной аварии (первые часы — первые сутки) основным путем поступления радиоактивных изотопов йода является ингаляционный. Кроме того, йодная профилактика должна использоваться для уменьшения последствий поступления радиоактивных изотопов йода с пищей, водой и особенно молоком и молочными продуктами, загрязненными радионуклидами. Тем более что риск облучения от употребления таких продуктов и воды может сохраняться от нескольких суток до 2–3 недель.

Кто наиболее чувствителен к воздействию радиоактивного йода?

Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы являются плод, новорожденные и дети до 3 лет.

В какие сроки оптимальна йодная профилактика в случае радиационной аварии?

Максимальный эффект йодной профилактики достигается при заблаговременном (превентивном) приеме препарата за 6 и менее часов до поступления радионуклидов йода. Прием препарата спустя 6 часов после ингаляционного поступления приводит к 2-кратному снижению поглощенной дозы облучения щитовидной железы, а спустя 24 часа защитный эффект практически отсутствует.

Однократное применение препаратов стабильного йода обеспечивает защиту щитовидной железы от инкорпорации радионуклидов йода примерно на 24 часа.

Наиболее эффективным мероприятием для защиты от переоблучения является эвакуация населения из зоны аварии.

Если эвакуация по каким-либо причинам задерживается или невозможна, то повторное применение стабильного йода должно проводиться не ранее 24 часов после первого приема препарата и только в условиях продолжающегося выхода радиоизотопов йода во внешнюю среду (многократное — длительностью до 3–5 дней — допускается только для детей 3–12 лет, подростков 13–18 лет и взрослых до 45 лет).

Основным официальным препаратом стабильного йода, используемым для защиты щитовидной железы от накопления радиоактивного йода, являются таблетки йодида калия (KI). Во избежание раздражения ЖКТ таблетку запивают молоком, киселем или сладким чаем.

Рекомендуемая разовая доза препарата стабильного йода в зависимости от возрастной группы (фракция таблетки KI, содержащей 125 мг йода):

• Новорожденные с момента рождения до 1 месяца — 1/8.

• Дети от 1 месяца до 3 лет — 1/4.

• Дети от 3 до 12 лет — 1/2.

• Взрослые и подростки старше 12 лет — 1.

В чрезвычайных ситуациях в случае отсутствия таблеток йодида калия в качестве вынужденной меры можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как, например, спиртовая настойка йода или раствор Люголя. Применение названных альтернативных препаратов проводится исключительно медперсоналом. Их использование следует рассматривать как исключительную меру в связи с более высокой токсичностью атомарного йода, входящего в состав данных растворов.

Какие противопоказания у препаратов йода?

К числу возможных противопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз), гиперчувствительность к йоду, некоторые кожные заболевания (герпетиформный дерматит, псориаз и др.).

Кормящие женщины после приема препаратов стабильного йода должны прервать кормление грудью на 36 часов для предупреждения передозировки у ребенка (который самостоятельно получает йодид калия) и появления отрицательных побочных эффектов.

Чем опасно бесконтрольное применение препаратов йода?

Применение больших доз йодистого калия может сопровождаться побочными эффектами токсического характера. Это проявляется реакциями со стороны ЖКТ (рвота, боли в области желудка, диарея), появлением высыпаний на кожных покровах, головной болью, одышкой, а также аллергическими реакциями (отек Квинке).

По каким симптомам у пациента можно заподозрить дефицит йода? Какова дальнейшая тактика?

Начальный дефицит йода обычно не сопровождается жалобами и клиническими симптомами. Длительное наличие йододефицита может проявляться нарушением структуры и функции щитовидной железы, что выражается в увеличении ее размеров и симптомах гипотиреоза. Важную роль в диагностике йододефицитных заболеваний играет исследование тиреоидного статуса (определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к тиреопероксидазе в крови) и УЗИ щитовидной железы.

Следует отметить, что в последние 20 лет Беларусь является территорией, свободной от йодного дефицита, и относится к странам, имеющим оптимальную йодную обеспеченность. Это результат стратегии применения йодированной соли при производстве пищевой продукции, закрепленной законодательством.

Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из эффективных мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии на атомной электростанции или взрывов ядерного вооружения.

Цель йодной профилактики – предотвращение или снижение поглощённой дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм и возможных последствий облучения (увеличение риска развития тиреоидной патологии и рака щитовидной железы). Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания (особенно в первые часы-сутки после радиоактивной аварии), а также через органы пищеварения, раневые и ожоговые поверхности. Независимо от путей поступления изотопы радиоактивного йода (I-131) избирательно накапливаются в щитовидной железе. Йодная профилактика проводится только после официального оповещения. Совместным постановлением Министерства по ЧС РБ и МЗ РБ принято постановление от 14.01.2009 г. №3-6 «Об утверждении инструкции по организации проведения йодной профилактики в случае угрозы или возникновения радиационной аварии на ядерных объектах» Решение о начале йодной профилактики принимается в случае радиационной аварии на ядерном объекте при ожидаемом значении мощности дозы ионизирующего излучения 50 мкЗв/час и более согласно приложению, утвержденному постановлением МЧС РБ и МЗ РБ от 31.08.2006 №41/67 «Об утверждении предельных уровней мощности дозы для принятия решения на проведение защитных мероприятий при радиационных авариях». Информация об аварии, прогнозируемом времени подхода радиоактивного облака и ожидаемом значении мощности дозы ионизирующего излучения передается от учреждений министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды РБ Министерству по ЧС РБ и в последующем МЗ РБ и территориальным органам по ЧС. Решение о начале проведения йодной профилактики принимается председателем комиссии по ЧС при райисполкоме. Согласно приказа Минского областного управления Здравоохранения от 12.02.2009 г. №44 «О введении инструкции по организации проведения йодной профилактики» в центральных районных больницах должны быть разработаны и утверждены в установленном порядке Планы мероприятий по проведению йодной профилактики, включив их как приложение, в планы защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера, за счет средств местных бюджетов обеспечены создание, хранение, пополнение и освежение суточного запаса лекарственных средств, содержащих стабильный йод.

Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы является плод, новорожденные и дети до 3 лет. Максимальный эффект йодной профилактики достигается при заблаговременном приеме препарата за 6 и менее часов до поступления радионуклидов радиоактивного йода. Прием таблеток калий йода спустя 24 часов после ингаляционного поступления радиоактивного йода в организм человека защитного эффекта практически не будет иметь. Основным официальным препаратом стабильного йода, используемым для защиты щитовидной железы от накопления радиоактивного йода, являются таблетки иодида калия (КI), содержащие стабильный чистый йод (I-53). Фракция таблетки КI содержит 125 мг йода.

Согласно рекомендациям специалистов РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, рекомендуемая базовая доза препарата стабильного йода составляет для:

— новорожденных до 1 мес – 1/8 таблетки

— детям от 1 мес до 3 лет – ? таблетки

— детям от 3 до 12 лет – ? таблетки

— взрослым и подросткам – 1 таблетка

Повторное применение стабильного йода должно проводиться не ранее 24 часов после первого приема препарата и только в условиях продолжающегося выхода радиоактивного йода во внешнюю среду. Многократное применение (длительностью 3-5 дней) допускается только для детей 3-12 лет, подростков 13-18 лет и взрослых до 45 лет. Во избежание раздражения ЖКТ таблетку калий йод или другого йодсодержащего препарата запивают молоком, киселем или сладким чаем. Кормящие женщины после приема препаратов стабильного йода должны прервать кормление грудью на 36 часов для предупреждения передозировки у ребенка (который самостоятельно получает йод калия) и появления отрицательных побочных эффектов.

К числу возможных противопоказаний для приема препаратов стабильного йода можно отнести нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз), гиперчувствительность к йоду, некоторые кожные заболевания (псориаз, герметиформный дерматит). Кроме таблеток калии йод для йодной профилактики могут использоваться и другие йодсодержащие препараты (йодомарин, йод баланс). Неудобства использования их в том, что в них стабильный йод содержится в малых концентрациях. Допускается для проведения йодной профилактики и использование 5% йодной настойки.

Согласно вышеуказанной Инструкции МЧС РБ и МЗ РБ от 14.01.2009 г. №3/6 по организации йодной профилактики выдача населению лекарственных средств содержащих стабильный йод, осуществляется в пунктах выдачи их в заблаговременно определенных местах (ЛПУ, зданиях, помещениях, транспортных средствах). На основании заранее подготовленных планов с расчётами необходимого их количества с учетом численности взрослого и детского населения. Количество и расположение пунктов выдачи определяется государственными организациями здравоохранения, подчиненными местными исполнительным и распорядительным органам власти, согласовывается с управлением здравоохранения Минского облисполкома, территориальными органами и учреждениями по ЧС. Для организации работы пунктов выдачи йодсодержащих препаратов государственными организациями здравоохранения совместно с жилищно-эксплуатационными службами и другими организациями создаются раздаточные бригады для раздачи этих препаратов, как в пунктах выдачи, так и в местах проживания (квартира, дом и др.).

Определенная защищенность организма человека и, в частности, щитовидной железы от накопления в ней радиоактивного йода будет при условии использования нами при приготовлении пищи йодированной соли, морепродуктов (морской капусты, рыбы). Содержится йод и внутри зерен-семян яблок. Радиоактивный элемент I-131 не долгоживущий, в отличие от радиоактивного Sr-90 и Cs-137 (период полураспада его 8 суток). Тем не менее он представляет угрозу, первые часы-дни при употреблении незащищенных (на открытых грунтах) листовой зелени, молока от скота, получаемого корм на пастбищах, воды из колодцев, не имеющих достаточной герметизации.

Врач-гигиенист                                                       А.П.Сокол

   Профилактика с помощью препаратов стабильного йода является одной из мер индивидуальной защиты населения в случае радиационной аварии и имеет своей целью предотвращение или снижение поглощенной дозы в щитовидной железе, обусловленной поступлением радиоактивных изотопов йода в организм, и возможных радиологических последствий ее облучения.

   Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм человека через органы дыхания, пищеварения, раневые и ожоговые поверхности и, независимо от пути поступления, избирательно накапливаются в щитовидной железе. В ранней фазе развития аварии (первые часы – первые сутки) основным путем поступления радиоактивных изотопов йода населению является ингаляционный. Проведение йодной профилактики в этих условиях является эффективной защитной мерой.

   Допустимая продолжительность приема таблеток стабильного йода с целью

   профилактики накопления радиоактивного йода в щитовидной железе

   Оптимальные дозировки йодида калия для защиты щитовидной железы от

   накопления радиоактивного йода и возможное использование существующих форм

   таблеток KI для взрослых и детей

    В настоящее время калия йодид выпускается в таблетках без риски. Учитывая отсутствие риски на выпускаемых таблетках йодида калия и, следовательно, сложности при их делении, допустимо использование деления на половину таблетки для взрослого (125 мг) и для детей (40 мг).

   Условия и сроки хранения. Таблетки необходимо хранить в защищенном от воздействия тепла, света и влаги месте в герметичной упаковке. Таблетки, герметично упакованные, при соблюдении правил хранения полностью сохраняют содержание йода в течение 4 лет.

    В чрезвычайных ситуациях, в случаях отсутствия таблеток йодида калия, в качестве вынужденной меры можно использовать другие препараты, содержащие йод, такие как спиртовая настойка йода и раствор Люголя. Применение этих альтернативных препаратов проводиться исключительно медицинским персоналом.

    Дозы альтернативных препаратов, содержащих йод,

    для перорального приема

   Спиртовой раствор йода: 5% раствор йода, продаваемый в аптеках, содержит 5 г йода в 100 мл раствора ( 95? спирт + вода поровну). 100 мг йода содержится в 2 мл раствора.

    1 мл 5% раствора йода примерно равен объему 48-и капель. Следовательно, для получения 100 мг йода взрослому человеку необходимо принять около 96 капель раствора. Принимая во внимание более быстрое и полное всасывание атомарного йода при пероральном поступлении в организм, чем связанного йода (в виде таблетки KI), защитный эффект его выше и наступает быстрее, чем после поступления йода в таблетированной форме [1]. Поэтому, для защиты щитовидной железы достаточно меньшей дозировки йода в виде раствора по сравнению с таблетированной формой. Взрослому человеку для 70-80% защиты достаточно принять 1 мл или 44 капли 5% спиртовой настойки йода. Спиртовой раствор йода – 5% спиртовая настойка – рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.

    Раствор Люголя (крепкий): 5% водный раствор йода – 100 мг йода содержится в 2 мл раствора. 1 мл раствора примерно равен объему 22 капель. Для получения 100 мг йода необходимо принять 44 капли раствора Люголя. Для 70-80% защиты щитовидной железы взрослому человеку достаточно принять 1 мл или 22 капли. Раствор Люголя рекомендуется для применения взрослым и подросткам старше 12 лет.

    Спиртовой раствор йода и водный раствор Люголя принимают внутрь после еды в 1/2 или 1/4 стакана молока или воды.

    Учитывая высокую чувствительность детского организма, для детей до 12 лет применение растворов Люголя и спиртовой настойки йода для приема внутрь не рекомендуется. Эти препараты не рекомендуются для приема внутрь и лицам пожилого и старого возраста (старше 45 лет) в связи с высоким риском возрастных изменений в органах пищеварения, в сердце и в щитовидной железе.

Основные выводы по йодной профилактике

   Йодная профилактика направлена на защиту щитовидной железы от негативного воздействия радиоактивных изотопов йода – предотвращения детерминированных эффектов и снижения стохастических эффектов.

   Наиболее уязвимой группой по последствиям облучения щитовидной железы являются плод, новорожденные и дети до трех лет.

   Основным средством профилактики является стабильный йод в виде таблеток йодида калия. Дозировки назначаются в зависимости от возраста (см таблица).

   Возможны неблагоприятные последствия от передозировок защитного препарата, связанные с блокадой щитовидной железы при длительном его приеме и последствия токсического характера от приема больших доз йодида калия.

   При угрозе ингаляционного поступления радиоактивных изотопов йода эффективен однократный прием йодида калия (защита в течении 1 суток). При угрозе повторного ингаляционного поступления радиоактивного йода допустим повторный прием защитного препарата детям и подросткам (см таблица). Для остальных групп населения рекомендуются другие меры защиты.

   Для защиты щитовидной железы при угрозе перорального поступления целесообразны другие меры защиты (укрытие, эвакуация, контроль пищевых продуктов).

   Применение больших дозировок йодида калия может вызывать токсические и аллергические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, кожных покровов. Появление подобных реакций наиболее вероятно в регионах йодного дефицита.

   В чрезвычайных ситуациях, при отсутствии таблеток йодида калия, допускается использование других йодсодержащих препаратов – 5% спиртовой настойки йода и раствора Люголя.

Подготовлено по материалам Методических рекомендаций ФМБА 2010 г.

Зам. начальника по ГОЧС Н.В. Бурченковой

Назад к списку

Йод – чрезвычайно важный микроэлемент, который влияет на работу всего организма и хорошее самочувствие.

Многие жители России слышали, что необходимо принимать йод для профилактики его дефицита. Нужно ли это делать на самом деле? К каким последствиям для организма приводит дефицит йода? К чему может привести переизбыток? – Об этом рассказала Виолетта Бурдакова, врач-педиатр, ведущий медицинский эксперт «ИНВИТРО-Москва».

Какую роль выполняет йод в организме?

Йод относится к группе жизненно необходимых микроэлементов.

Это единственный микроэлемент, который участвуют в синтезе гормонов и является их составной частью. Основная биологическая роль йода заключается в образовании гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), через которые он и реализует следующие эффекты:

• стимулирует рост и развитие организма;
• регулирует рост и дифференцировку тканей;
• повышает артериальное давление, а также частоту и силу сердечных сокращений;
• увеличивает скорость протекания многих биохимических реакций;
• регулирует обмен энергии, повышает температуру тела;
• регулирует белковый, жировой, водно-электролитный обмен;
• регулирует обмен витаминов;
• повышает потребление тканями кислорода.

• Болезни желудочно-кишечного тракта;
• Глистные инвазии;
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
• Специфическая симптоматика при йододефиците отсутствует. Однако заподозрить недостаток этого микроэлемента можно по следующим признакам:
• Хроническая усталость, упадок сил, снижение трудоспособности, внимательности, которые не проходят даже после полноценного отдыха. При таком симптоме необходимо, в первую очередь, проверить щитовидную железу и сдать соответствующий анализ.
• Слабость иммунитета. Если йод поступает в организм в недостаточном количестве, начинает страдать иммунная система. Снижение защитных функций сопровождается рецидивирующими заболеваниями вирусной, грибковой, бактериальной природы.
• Железодефицитная анемия. На фоне йододефицита может развиваться железодефицитная анемия, при которой снижается уровень железа в крови. Характерные признаки анемии: слабость, вялость, бледность, частые головокружения, головные боли, шум в ушах.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате нарушения кровообращения у людей с дисфункцией щитовидной железы может развиваться гипотония, характеризующаяся хронически сниженным давлением.

К чему может привести длительная нехватка йода?

При недостаточном поступлении йода с пищей и водой прежде всего нарушается функция щитовидной железы. Дефицит йода вызывает ощущение постоянной усталости, быстрое утомление при физических нагрузках. Появляется заторможенность, раздражительность, нервозность.

Длительный недостаток поступления йода в организм может привести к таким последствиям:

• нарушению функции щитовидной железы;
• нарушению водно-солевого обмена, обмена белков, липидов, углеводов, других метаболических процессов в организме;
• патологиям сердечно-сосудистой системы, печени;
• негативному влиянию на нервную систему;
• нарушению репродуктивной функции, в том числе бесплодию;
• патологиям при беременности, в том числе невынашиванию, повышению риска выкидыша.

Можно ли пить препараты с йодом для профилактики? Говорят, что у жителей России большая нехватка йода и надо ежегодно пропивать курс. Так ли это?

Дефицит йода может определить только врач-эндокринолог. Для начала необходимо обратиться к специалисту, который на основании анамнеза и осмотра назначит необходимые обследования, чтобы подобрать соответствующую терапию.

Наиболее удобным способом профилактики недостатка йода в организме может стать употребление в пищу йодированной соли. Почему соли? Потому что люди потребляют ее практически в одинаковом количестве в течение всей жизни. Предпочтительнее выбирать йодированную соль в полиэтиленовой упаковке или фольге, а не в бумажном мешочке, т.к. со временем йод испаряется. Йодированную соль хранить надо плотно закрытой, солить в конце варки — йод выдерживает температуру до 50 градусов, или подсаливать уже готовую пищу.

Как относиться к биологически активным добавкам (БАД), часто используемым в качестве средств для йодной профилактики? В отличие от препаратов йодида калия, контролировать потребление йода при приеме БАД невозможно, и, следовательно, лечащий врач не может внести необходимые коррективы в ход лечения. Поэтому БАД не подходят для профилактики и терапии.

Чем может быть опасен бесконтрольный прием препаратов йода?

При недостатке йода врач-эндокринолог может назначить специальные препараты, содержащие йод. Нельзя начинать их прием бесконтрольно – тип лекарственного средства и его дозировка подбирается только после сдачи анализов.

Избыток йода токсично действует на организм. Есть категории людей, которым йод запрещен по медицинским показаниям. К примеру, при лечении с применением радиойодотерапии.

При избытке йода может возникнуть состояние йодизма. Для него характерны отеки, тошнота, рвота, гнойнички на коже, насморк, конъюнктивит, повышение температуры, боли в суставах. Высокое потребление йода может вызывать развитие зоба, повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), что увеличивает вероятность развития гипотиреоза.

Чем опасен профицит йода? Какие симптомы?

Избыточное потребление йода — довольно редкое явление. Обычно оно становится результатом приема препаратов йода при длительном лечении йододефицита.

При избыточном потреблении йода может возникать металлический привкус во рту и усиливаться слюноотделение. Это вещество может раздражать пищеварительный тракт и вызвать высыпания на коже. В высоких концентрациях йод проявляет токсичность, приводит к патологии щитовидной железы, поражениям кожи и дыхательных путей.

Последствия избытка йода:

• развитие тиреотоксикоза, который связан с увеличением уровня гормонов щитовидной железы;
• снижение массы тела;
• диспептические расстройства;
• ломкость и выпадение волос;
• мышечная слабость;
• снижение прочности скелета, разрушение зубов;
• развитие токсикодермии;
• формирование диффузного токсического зоба;
• тахикардия;
• развитие йодизма — асептического воспаления слизистых оболочек в местах интенсивного выделения йода (дыхательные пути, слюнные железы и пр.).