Фуросемид
(Furosemide)
0.115 ‰
Выбор описания
| Лек. форма | Дозировка |
|---|---|
|
таблетки |
40 мг |
|
раствор для инъекций |
1% |
|
раствор для внутривенного и внутримышечного введения |
10 мг/мл |
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фуросемид (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 10 мг/мл), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-004428
Дата последнего изменения: 23.08.2017
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Фармако-терапевтическая группа
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Список кодов МКБ-10
- G93.6 Отек мозга
- I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
- I15 Вторичная гипертензия
- I50 Сердечная недостаточность
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- J81 Легочный отек
- N04 Нефротический синдром
- R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
- X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Раствор для
внутривенного и внутримышечного введения
Состав
Состав на 1 мл
Действующее
вещество:
Фуросемид (в
пересчете на сухое вещество) — 10,0 мг;
Вспомогательные
вещества:
Натрия хлорид —
7,5 мг, натрия гидроксид — 1,28 мг, натрия гидроксида раствор 0,1 М — до pH
9,0–9,3, вода для инъекций — до 1,0 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная,
бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.
Фармакокинетика
Объем
распределения фуросемида составляет 0,1–0,2 л/кг массы тела и значительно
варьирует в зависимости от основного заболевания. Фуросемид связывается с
белками плазмы крови (более 98%), главным образом с альбуминами. Фуросемид
выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции
в проксимальных канальцах. После внутривенного введения фуросемида 60–70%
введенной дозы выводится этим путем. Глюкуронированные метаболиты фуросемида
составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется
через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции. Конечный период
полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет приблизительно
1–1,5 часа. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в
материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же,
как и у матери.
Особенности
фармакокинетики у отдельных групп пациентов
При почечной
недостаточности
выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при
тяжелой почечной недостаточности конечный период полувыведения может
увеличиваться до 24 часов.
При
нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит
к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в
связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой
стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть
уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и
снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе
и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид
выводится незначительно.
При печеночной
недостаточности
период полувыведения фуросемида увеличивается на 30–90% главным образом
вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у
этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной
недостаточности тяжелой степени, артериальной гипертензии и у пациентов
пожилого возраста выведение
фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
У недоношенных и
доношенных детей выведение фуросемида может замедляться, что зависит от
степени зрелости почек, метаболизм препарата у грудных детей также может быть
замедлен, так как у них глюкуронирующая способность печени является
неполноценной. У детей, чей возраст после зачатия превышает 33 недели, конечный
период полувыведения не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух
месяцев и старше выведение фуросемида не отличается от такового у взрослых.
Фармакодинамика
Фуросемид — быстродействующий
диуретик, являющийся производным сульфонамида. Фуросемид блокирует систему
транспорта ионов натрия, калия, хлора в толстом сегменте восходящего колена
петли Генле, в связи с чем, его салуретическое действие зависит от поступления
препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного
транспорта). Диуретическое действие фуросемида связано с угнетением реабсорбции
натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к
увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за
счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части
почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и
магния. При повторном введении фуросемида его диуретическая активность не
снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в
Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным
комплексом). Фуросемид вызывает дозозависимую стимуляцию
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности
фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает
давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро
развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и
поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе
простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется
достаточная сохранность функции почек. Препарат обладает гипотензивным
действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема
циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на
вазоконстрикторные воздействия (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид
снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у пациентов с
артериальной гипертензией повышена). Дозозависимый диурез и натрийурез
наблюдается при приеме фуросемида в дозе от 10 мг до 100 мг (здоровые
добровольцы). После внутривенного введения 20 мг фуросемида диуретический
эффект развивается через 15 минут и продолжается около 3-х часов.
Взаимосвязь
между внутриканальцевыми концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида и
его натрийуретическим эффектом носит форму сигмоидальной кривой с минимальной
эффективной скоростью экскреции фуросемида, составляющей приблизительно 10
мкг/мин. Поэтому продолжительное инфузионное введение фуросемида более
эффективно, чем повторное болюсное введение. Кроме того, при превышении
определенной болюсной дозы не наблюдается значимого увеличения эффекта. При снижении
канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в
просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект
фуросемида снижается.
Фармако-терапевтическая группа
Показания
—
Отечный
синдром при хронической сердечной недостаточности.
—
Отечный
синдром при острой сердечной недостаточности.
—
Отечный
синдром при хронической почечной недостаточности.
—
Острая
почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания
экскреции жидкости).
—
Отечный
синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане
стоит лечение основного заболевания).
—
Отечный
синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению
антагонистами альдостерона).
—
Гипертонический
криз.
—
Поддержание
форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися
почками в неизмененном виде.
Противопоказания
—
Повышенная
чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов препарата;
у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные
средства или препараты сульфонилмочевины) может развиваться «перекрестная»
аллергия на фуросемид.
—
Почечная
недостаточность при анурии, не отвечающей на введение фуросемида.
—
Печеночная
прекома и кома.
—
Выраженная
гипокалиемия.
—
Выраженная
гипонатриемия.
—
Гиповолемия
(с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация.
—
Резко
выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее
поражение мочевыводящих путей).
—
Беременность
(см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
—
Период
грудного вскармливания.
С осторожностью
При:
—
Артериальной
гипотензии;
—
Состояниях,
при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно
опасным (выраженный стеноз коронарных и/или мозговых артерий);
—
Остром
инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
—
Латентном
или манифестном сахарном диабете;
—
Подагре;
—
Гепаторенальном
синдроме (т.е. при функциональной почечной недостаточности, связанной с
заболеваниями печени);
—
Повышенном
риске развития нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного
состояния или в случае значительных дополнительных потерь жидкости (рвота,
диарея, обильное потоотделение) (требуется контроль водно-электролитного
баланса и кислотно-щелочного состояния и при необходимости коррекция этих
нарушений до начала применения фуросемида);
—
Гипопротеинемии
(например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического
эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому
подбор дозы у таких пациентов должен проводиться с особой осторожностью);
—
Частичной
обструкции мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение
мочеиспускательного канала);
—
Снижении
слуха;
—
Панкреатите;
—
Желудочковых
нарушениях ритма сердца в анамнезе;
—
Системной
красной волчанке;
—
У
недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках
(нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз),
поэтому у таких детей необходим регулярный контроль за функцией почек и
требуется проведение ультразвукового исследования почек);
—
При
одновременном применении рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией
(риск увеличения смертности).
Применение при беременности и кормлении грудью
Фуросемид
проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при
беременности без строгих показаний к применению. Если по жизненным показаниям
Фуросемид назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за
состоянием и развитием плода.
В период
кормления грудью прием Фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию.
При необходимости применения препарата в период лактации, грудное
вскармливание необходимо прекратить.
Способ применения и дозы
При назначении
препарата Фуросемид рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные
для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Препарат
вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможно
внутривенное введение или применение препарата внутрь). Внутривенное введение
препарата Фуросемид проводится только тогда, когда прием препарата внутрь
невозможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в
случае необходимости получения максимально быстрого эффекта. При внутривенном
введении препарата Фуросемид всегда рекомендуется как можно более ранний
перевод пациента на прием препаратов фуросемида в таблетках. При внутривенном
введении Фуросемид следует вводить медленно. Скорость внутривенного введения
не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной
недостаточностью (креатинин сыворотки крови ≥ 5 мг/дл)
рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Фуросемид не
превышала 2,5 мг в мин. Для достижения оптимальной эффективности и подавления
контррегуляции (активации ренин-ангиотензинового и антинатрийуретических
нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть
продолжительное инфузионное внутривенное введение препарата Фуросемид по
сравнению с повторным внутривенным болюсным введением препарата. Если после
одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет
возможности для проведения постоянной внутривенной инфузии, то более
предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между
введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение
более высоких доз с большими промежутками времени между введениями. Раствор для
парентерального введения имеет pH около 9 и не обладает буферными свойствами.
При pH ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок,
поэтому при разведении препарата Фуросемид необходимо стремиться, чтобы pH
полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного. Для разведения
можно применять 0,9% раствор натрия хлорида. Разведенный раствор препарата
Фуросемид должен быть использован по возможности сразу же после приготовления.
Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для
взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального
введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).
Продолжительность
лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Специальные
рекомендации по режиму дозирования у взрослых
Отечный синдром
при хронической сердечной недостаточности
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в
зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза
вводилась за два-три раза.
Отечный синдром
при острой сердечной недостаточности
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг в виде внутривенного болюсного введения.
При необходимости доза препарата Фуросемид может корректироваться в
зависимости от терапевтического эффекта.
Отечный синдром
при хронической почечной недостаточности
Натрийуретическая
реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность
почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не
может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной
недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного
повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения
возможна потеря жидкости до приблизительно 2 л в сутки).
У пациентов, находящихся
на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250–1500 мг/сутки. При
внутривенном введении доза Фуросемида может быть определена следующим образом:
лечение начинают с внутривенно капельного введения со скоростью 0,1 мг в мин.,
и затем постепенно увеличивают скорость введения каждые 30 мин. в зависимости
от терапевтического эффекта.
Острая почечная
недостаточность (для поддержания выведения жидкости)
Перед началом
лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия, артериальная
гипотензия и значительные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного
состояния. Рекомендуется, чтобы пациент как можно раньше был переведен с
внутривенного введения препарата Фуросемид на прием препаратов фуросемида в
таблетках (доза препаратов фуросемида в таблетках зависит от подобранной
внутривенной дозы). Рекомендуемая начальная внутривенная доза составляет 40 мг.
Если после ее введения не достигается необходимого диуретического эффекта, то
препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии,
начиная со скорости введения, составляющей 50–100 мг в час.
Отеки при
нефротическом синдроме
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг в сутки. Суточная доза препарата может
вводиться однократно или делиться на несколько введений. Необходимая доза
подбирается в зависимости от диуретического ответа.
Отечный синдром
при заболеваниях печени
Фуросемид
назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их
недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как
нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения
водно-электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор
дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения
возможна потеря жидкости до приблизительно 0,5 кг массы тела в сутки). Если
внутривенное введение является абсолютно необходимым, то начальная доза для
внутривенного введения составляет 20–40 мг.
Гипертонический
криз
Рекомендованная
начальная доза составляет 20–40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза
может корректироваться в зависимости от эффекта.
Поддержание
форсированного диуреза при отравлениях
Фуросемид
назначается после внутривенной инфузии электролитных растворов. Рекомендованная
начальная доза для внутривенного введения составляет 20–40 мг. Доза зависит
от реакции на фуросемид. До и во время лечения препаратом Фуросемид следует
контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов.
Побочные действия
По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции
классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто
(>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000,
<1/1000), и очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.
Нарушения со
стороны обмена веществ и питания:
Очень часто: нарушения
водно-электролитного баланса, включая таковые, протекающие с клинической
симптоматикой. Симптомами, указывающими на развитие нарушений
водно-электролитного баланса могут быть головная боль, судороги, тетания,
мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспептические расстройства. Такие
нарушения могут развиваться или постепенно (в течение длительного времени)
или быстро (в течение очень короткого времени, например, в случае применения
высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек). Факторами,
способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса, являются
основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность);
сопутствующая терапия препаратами, изменяющими водно-электролитный баланс;
неправильное питание и питьевой режим; рвота, диарея, повышенное потоотделение.
Дегидратация и гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), особенно у
пациентов пожилого возраста, которая может привести к гемоконцентрации с
тенденцией к развитию тромбоза (см. ниже). Повышение концентрации креатинина в
крови. Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови.
Часто: гипонатриемия,
гипохлоремия, гипокалиемия, повышение концентрации холестерина в крови.
Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и обострение течения подагры.
Нечасто: снижение
толерантности к глюкозе. Возможна манифестация латентно протекающего сахарного
диабета.
Частота
неизвестна:
гипокальциемия, гипомагниемия, повышение концентрации мочевины в крови,
метаболический алкалоз.
Нарушения со
стороны сердца:
Очень часто: выраженное
снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию;
Нарушения со
стороны сосудов:
Редко: васкулит;
Частота
неизвестна:
тромбоз.
Нарушения со
стороны почек и мочевыводящих путей:
Часто: увеличение
объема мочи;
Редко:
тубулоинтерстициальный нефрит;
Частота
неизвестна:
увеличение содержания натрия в моче, увеличение хлоридов в моче, задержка мочи
(у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей, см. раздел «Особые
указания»), нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей (см. раздел «Особые
указания»), почечная недостаточность (см. раздел «Взаимодействие с другими
лекарственными средствами»).
Желудочно-кишечные
нарушения:
Нечасто: тошнота;
Редко: рвота, диарея;
Очень редко: острый
панкреатит.
Нарушения со
стороны печени и желчевыводящих путей:
Очень редко: холестаз,
повышение активности «печеночных» трансаминаз.
Нарушения со
стороны нервной системы:
Часто: печеночная
энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью (см. раздел
«Противопоказания»).
Редко: парестезия.
Нарушения со
стороны органа слуха и лабиринта:
Нечасто: нарушения
слуха, хотя обычно транзиторные, особенно у пациентов с почечной
недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и/или
при слишком быстром внутривенном введении фуросемида;
Очень редко: шум в ушах.
Нарушения со
стороны кожи и подкожных тканей:
Нечасто: кожный зуд,
крапивница, сыпь, буллезный дерматит, многоформная эритема, пемфигоид,
эксфолиативный дерматит, пурпура, реакции фотосенсибилизации;
Частота
неизвестна:
синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный
экзантематозный пустулез и лекарственная сыпь с эозинофилией и системными
симптомами (DRESS-синдром).
Нарушения со
стороны иммунной системы:
Редко: тяжелые
анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до развития
анафилактического шока.
Нарушения со
стороны крови и лимфатической системы:
Часто:
гемоконцентрация;
Нечасто:
тромбоцитопения;
Редко: лейкопения,
эозинофилия;
Очень редко: агранулоцитоз,
апластическая анемия или гемолитическая анемия.
Нарушения со
стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
Частота
неизвестна:
случаи рабдомиолиза, часто связанные с тяжелой гипокалиемией.
Врожденные,
семейные и генетические нарушения:
Частота
неизвестна:
повышенный риск незаращения артериального протока, когда фуросемид вводится
недоношенным детям в течение первой недели жизни.
Общие нарушения
и реакции в месте введения:
Редко: лихорадка;
Частота
неизвестна:
после внутримышечного введения возможна местная реакция в виде боли.
Так как
некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые
анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические
реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни пациента, то при
появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.
Взаимодействие
Не
рекомендованные комбинации
Аминогликозиды —
замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении с
фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического
действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать применения этой
комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным
показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих
доз аминогликозидов.
Не рекомендуется
одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение
фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к
развитию прилива, потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального
давления и тахикардии.
Комбинации, при
применении которых следует соблюдать осторожность
Ототоксические
лекарственные препараты — фуросемид потенцирует их ототоксичность. Так как это
может приводить к необратимому повреждению органа слуха, такие препараты должны
применяться одновременно с фуросемидом только по строгим медицинским
показаниям.
Цисплатин — при
одновременном применении с фуросемидом имеется риск развития ототоксического
действия. Кроме того, возможно увеличение нефротоксического действия
цисплатина, если фуросемид не применяется в низких дозах (например, 40 мг у
пациентов с нормальной функцией почек) и в сочетании с соответствующей
гидратацией пациента, когда он применяется для проведения форсированного
диуреза во время лечения цисплатином. Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APA II) — назначение
ингибитора АПФ и APA II пациентам, предварительно получавшим лечение
фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с
ухудшением функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой
почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АПФ
и APA II или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение
его дозы.
Соли лития — под
влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается
сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического
действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную
систему. Поэтому при применении этой комбинации требуется мониторинг сывороточных
концентраций лития.
Рисперидон —
необходимо соблюдать осторожность, тщательно взвешивая соотношение риска и
пользы, при сочетании приема рисперидона с фуросемидом или другими сильными
диуретиками (наблюдалось увеличение смертности у пожилых пациентов с деменцией,
получавших одновременно рисперидон и фуросемид).
Сукральфат —
уменьшения всасывания фуросемида при его приеме внутрь (не предусмотрено
для данной лекарственной формы) и ослабление его эффекта (фуросемид и
сукральфат должны приниматься с интервалом не менее двух часов).
Левотироксин —
фуросемид (в высоких дозах) повышает концентрацию левотироксина в крови.
Взаимодействия,
которые следует принимать во внимание
Сердечные
гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT — в случае развития на
фоне введения фуросемида водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или
гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и
препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развития
нарушений ритма).
Глюкокортикостероиды,
препараты солодки, в больших количествах и продолжительное применение
слабительных средств при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития
гипокалиемии.
Лекарственные
средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом
увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
Высокие дозы
некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь
выведения) — в сочетании с фуросемидом увеличивается риск нефротоксического
действия.
Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП, включая ацетилсалициловую
кислоту, могут уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с
гиповолемией и дегидратацией (в том числе и на фоне приема фуросемида) НПВП
могут вызвать развитие острой почечной недостаточности.
Фуросемид может
увеличить токсичность салицилатов.
Фенитоин —
уменьшение диуретического действия фуросемида.
Гипотензивные
препараты, диуретики или другие препараты, способные снижать артериальное
давление — при сочетании с фуросемидом ожидается более выраженное снижение
артериального давления.
Пробенецид,
метотрексат или другие препараты, которые, как и фуросемид, секретируются в
почечных канальцах, могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь
почечной секреции), с другой стороны фуросемид может приводить к снижению
выведения почками этих лекарственных средств. Все это увеличивает риск развития
побочных эффектов как фуросемида, так и принимаемых одновременно вышеуказанных
препаратов.
Гипогликемические
средства, прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) — ослабление эффектов при
сочетании с фуросемидом.
Теофиллин,
диазоксид, курареподобные миорелаксанты — усиление эффектов при сочетании с
фуросемидом.
Циклоспорин А —
при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита
вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения
циклоспорином экскреции уратов почками.
Рентгеноконтрастные
средства — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение
рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая
частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким
риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые
получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного
препарата.
Внутривенно
вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать
с лекарственными средствами с pH менее 5,5.
Передозировка
Клиническая
картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от
степени и последствий потери жидкости и электролитов.
Симптомы: гиповолемия,
дегидратация, гемоконцентрация, нарушения сердечного ритма и проводимости
(включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков). Симптомами
данных расстройств являются снижение артериального давления (прогрессирующее
вплоть до развития шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бредовое
состояние, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.
Лечение направлено на
коррекцию клинически значимых нарушений водно-электролитного и
кислотно-щелочного состояния под контролем содержания электролитов в сыворотке
крови, показателей кислотно-щелочного состояния, гематокрита, а также на
предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на
фоне этих нарушений.
Особые указания
Перед началом
лечения препаратом Фуросемид следует исключить наличие резко выраженных
нарушений оттока мочи, в том числе и односторонних. Пациенты с частичным
нарушением оттока мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале
лечения препаратом Фуросемид.
Во время лечения
препаратом Фуросемид обычно требуется проведение регулярного контроля
содержания натрия, калия и креатинина, особенно тщательный контроль должен
проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений
водно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерь жидкости и
электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного
потоотделения). До и во время лечения препаратом Фуросемид необходимо
контролировать и, в случае возникновения, устранять гиповолемию или
дегидратацию, а также клинически значимые нарушения водно-электролитного и/или
кислотно-щелочного состояния, для чего может потребоваться кратковременное
прекращение лечения препаратом Фуросемид. При лечении препаратом Фуросемид
всегда целесообразно употреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо,
картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и т.д.).
В некоторых случаях может быть показан прием препаратов калия или
назначение калийсберегающих препаратов.
У недоношенных
детей — требуется регулярный контроль функции почек и ультразвуковое
исследование почек (возможность нефролитиаза и нефрокальциноза).
Наблюдалась
большая частота смертельных исходов у пациентов пожилого возраста, одновременно
получавших рисперидон и фуросемид, по сравнению с таковыми пациентами,
получавших один рисперидон или один фуросемид.
Механизм этого
эффекта неясен. Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками
(главным образом, низкими дозами тиазидных диуретиков) не ассоциировалось
с увеличением смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией. У пациентов
пожилого возраста с деменцией следует с осторожностью, тщательно взвешивая
соотношение пользы и риска, назначать фуросемид и рисперидон одновременно. Так
как дегидратация является общим фактором риска увеличения смертности, при
принятии решения о применении этой комбинации у пациентов пожилого возраста с
деменцией следует избегать дегидратации пациентов.
Подбор режима
дозирования пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в
стационаре (нарушения водно-электролитного состояния могут повлечь развитие
печеночной комы).
Указания по
совместимости
Фуросемид не
должен смешиваться в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Экстренные
мероприятия при развитии анафилактического шока
Как правило,
рекомендуются следующие мероприятия: при первых признаках (резкая слабость,
холодный пот, тошнота, цианоз) прекратить инъекцию, оставив иглу в вене. Наряду
с другими обычными неотложными мероприятиями необходимо обеспечить низкое
положение головы и туловища и поддерживать проходимость дыхательных путей.
Неотложные медикаментозные мероприятия (рекомендации по дозировке рассчитаны на
взрослого с нормальной массой тела, при лечении детей дозировку следует
уменьшить пропорционально массе тела):
Немедленное
внутривенное введение эпинефрина (адреналина): после разведения 1 мл
стандартного раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 до 10 мл вначале медленно
вводят 1 мл полученного раствора (равно 0,1 мг адреналина) под контролем
частоты сердечных сокращений, артериального давления и сердечного ритма). При
необходимости введение эпинефрина (адреналина) может быть продолжено путем
внутривенной инфузии. Одновременно с введением эпинефрина (адреналина)
производится внутривенное введение глюкокортикостероидов (250–1000 мг
метилпреднизолона или преднизолона), которое при необходимости может
повторяться. Помимо этих мероприятий для восполнения объема циркулирующей крови
проводится внутривенное инфузионное введение плазмозаменителей и/или
электролитных растворов. При необходимости: искусственное дыхание, ингаляция
кислорода, антигистаминные средства.
Влияние
лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами,
механизмами
Некоторые
побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления) могут
нарушать способность к концентрации внимания и быстроту психомоторной реакции,
что может быть опасным при управлении автотранспортом или занятии другими
потенциально опасными видами деятельности. Особенно это относится к периоду
начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям
одновременного приема гипотензивных средств или алкоголя.
В таких случаях
не рекомендуется управлять транспортными средствами или заниматься потенциально
опасными видами деятельности.
Форма выпуска
Раствор для
внутривенного и внутримышечного введения, 10 мг/мл
По 2 мл в
стеклянные шприцы нейтрального стекла с замком Лyep-Лок, с твердым колпачком и
комплектующими. По 1 шприцу в контурную ячейковую упаковку из пленки
поливинилхлоридной или полиэтилентерефталатной. По 1 контурной ячейковой
упаковке вместе с иглой инъекционной и инструкцией по применению в пачку из
картона коробочного.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В защищенном от
света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в
недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Препарат не
следует применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Заказ в аптеках
Выбор региона:
| Название препарата | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
27.00 |
|
|
|
32.90 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
25.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
22.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.00 |
|
|
|
Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, |
||
|
20.00 |
|
|
|
Фуросемид, таблетки, |
||
|
37.20 |
|
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Отзывы
или
Что такое диуретики простыми словами? Это лекарственные препараты, препятствующие обратному всасыванию солей и воды в почках, которые называют мочегонными. Под их влиянием усиливается выведение воды, снижается объем циркулирующей крови и артериального давления. Диуретики не относятся к средствам произвольного выбора в аптеке. Их выписывает врач при сбое водно-солевого баланса, в качестве вспомогательной терапии при сердечно-сосудистых и других патологиях.
Содержание
- Общие показания к применению
- Классификация и отличия
- Побочные эффекты
- Ответы на распространенные вопросы
- Природные средства от отеков
- Продукты питания, ускоряющие выведение воды
- Профилактика отеков
Показания к применению
Зачем назначают диуретики? Перечислим заболевании, при которых необходимо выводить лишнюю жидкость из организма:
- хроническая сердечная недостаточность;
- цирроз печени;
- нефротический синдром;
- отек мозга;
- застой воды в легких;
- эклампсия (генерализованные судороги);
- сердечная астма;
- тяжелая форма гипертензии;
- гипертонический криз;
- повышение концентрации кальция в крови;
- интоксикации (для проведения ускоренного диуреза);
- глаукома;
- несахарный диабет;
- отеки при лечении кортикостероидами;
- предменсруаьный синдром.
В данном списке представлена общая информация для чего мочегонные таблетки или инъекции назначаются врачами. Подробные случаи рассмотрим на основании классификации. Список препаратов диуретиков с торговыми названиями здесь описывать не будем, но приведем действующие вещества (МНН) и показания основных из них. Функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из сложной системы канальцев. Диуретики принято различать по локализации их воздействия на нефрон.
Классификация и отличия
1. Самые сильными мочегонными являются препараты с действующим веществом фуросемид и торасемид. Их еще называют петлевыми диуретиками. Это мощные препараты, применяемые в стационарах или амбулаторно по назначению врача. Фуросемид (короткодействующий) начинает работать через 15 минут, значительно усиливает диурез, выводит натрий, хлор, калий, кальций, имеет массу побочных эффектов. Торасемид — длительнодействующий. Препараты назначают для устранения:
- интоксикации;
- снятию отеков легких, мозга;
- эклампсии;
- в терапии сердечной недостаточности и гипертонического криза;
- при фиброзе и циррозе печени;
- при нефротическом синдроме.
2. К диуретикам, действующим в начальных отделах дистальных канальцев относятся препараты с МНН: гидрохлортиазид, индапамид. Они считаются средними по силе.
У индапамида в инструкции значится только одно показание — артериальная гипертензия. Он в меньшей степени выводит ценный калий (по сравнению с фуросемидом), разрешен для длительного применения. Гидрохлортиазид в основном входит в состав препаратов от давления, например, выпускается в комплексе с эналаприлом.
3. В конечном отделе дистальных канальцев почек активен триамтерен, сберегающий калий. Он встречается в виде комплексных таблеток с гидрохлортиазидом, относится к слабым диуретикам, их показания:
- нефротический синдром;
- токсикоз;
- венозная недостаточность;
- цирроз печени;
- артериальная гипертензия.
Спиронолактон считается антагонистом альдостерона (гормон, отвечающий за реабсорбцию солей), но он тоже активен в дистальном секторе нефрона. Может быть назначен в терапии:
- для повышения концентрации калия в крови;
- в лечении первичного гиперальдостеронизма;
- артериальной гипертензии;
- отеках при беременности;
- хронической сердечной недостаточности;
- циррозе печени;
- предменструального синдрома.
В разделе проксимальных канальцев нефрона выделяют две активные группы средств: ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики. К первой относится ацетазоламид, дает слабый мочегонный эффект, его показания:
- умеренный отечный синдром в сочетании с алкалозом;
- в комплексной терапии глаукомы, эпилепсии;
- внутричерепное давление.
Побочные эффекты
Приведённая выше информация показывает насколько серьезными являются мочегонные таблетки и зачем они нужны. Естественно, все они отпускаются по рецепту. И тем не менее, в наших аптеках провизор часто слышит просьбу: “Посоветуйте что-нибудь мочегонное”. Для полного понимания эффектов диуретиков, приведем здесь их наиболее частые нежелательные действия:
- слабость;
- судороги,
- нарушения сознания;
- тахикардия, боль в сердце;
- тромбофлебит;
- коллапс, аритмия, снижения объема циркулирующей крови;
- сонливость, апатия;
- нарушения зрения,
- запор, желтуха;
- панкреатит;
- задержка мочи, кровь в моче;
- интерстициальный нефрит;
- снижение потенции;
- тромбоз.
И это далеко не полный список побочных эффектов. Водно-солевой баланс очень легко нарушить, но трудно восстановить. Поэтому данные лекарства назначают под строгим контролем врача. По ходу терапии измеряют концентрации основных солей и других показателей нормальной работы всех систем и органов. Иногда для восстановления потерь калия и магния назначают Аспаркам, Панангин. При этом надо помнить, что восполнить потерянные минералы проблематично, препараты калия и магния лишь частично улучшают ситуацию.
Ответы на распространенные вопросы
- Для чего мочегонные принимают спортсмены? Бывает, что перед выступлением нужно сбросить лишний вес и быстрее всего это сделать с фуросемидом. Он выведет воду, но и полезные минералы, поэтому врачи не рекомендует этого делать. Люди, занимающиеся спортом, иногда применяют запрещенные средства (допинг). Для быстрого выведения стимуляторов также используют фуросемид.
- Что делают мочегонные препараты с обменом кальция? Сильные мочегонные выводят кальций, что приводит к хрупкости костей и риску переломов.
- Зачем пить мочегонные в период предменструального синдрома? Принимать диуретики во время ПМС нельзя без назначения врача. Некоторая задержка воды является физиологической и проходит самостоятельно. Если отеки доставляют большой дискомфорт, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, он одобрит диуретические травы или назначит обследование.
- Зачем нужны диуретики во время беременности? В процессе роста плода и увеличения матки может происходить сдавливание мочеточников, вода в организме задерживается и возникает отек. Но это не единственная причина. В ситуации сильного токсикоза также возникает сбой водно-солевого баланса. Лечащий врач подскажет как бороться с отеками. Под строгим контролем разрешены отдельные виды диуретиков. Но самостоятельно не стоит пробовать даже травы, поскольку они тоже сильные и могут дать аллергию.
Природные средства от отеков
Многие растения способны выводить воду, они особенно эффективны, если у человека здоровые почки. Выбор трав надо согласовать с врачом, так как они могут дополнительно стимулировать выработку желчи и соляной кислоты в желудке, приводить к запору и прочим нежелательным действиям. Фитопрепарат должен отвечать индивидуальным запросам пациента. Следует иметь ввиду, что травы имеют похожие механизмы вывода солей и поэтому при длительном приеме также снизят концентрацию магния и калия. Рассмотрим некоторые примеры:
- Листья березы. Показаны при отеках сердечного происхождения и нефротическом синдроме.
- Листья толокнянки. Назначают в случае воспаления мочевыводящих путей, так как растение обладает антибактериальным эффектом, дополнительно толокнянка ускоряет выведение воды.
- Можжевельника плоды. Эффективен при отеках в случае сердечной недостаточности и неправильной работы почек, печени. Ускоряет также образование желчи и желудочного сока. Не подходит людям, имеющим проблемы с желудком.
- Ягоды морошки.
- Хвоща полевого трава. Полезен при отеках различного происхождения, а также при цистите.
- Брусники листья. Лечит отечный синдром, пиелонефрит. Обладает желчегонным эффектом. Не подойдет людям с дискинезией желчных каналов.
- Трава горца птичьего. Выводит лишнюю воду, а также ураты. Показана при нефролитиазе (камни в почках).
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Мочегонные продукты
После обильного ужина, включающего соленые консервированные овощи или рыбу отек может появиться у здорового человека. В этом случае лучше прибегнуть не к травам, а к продуктам, которые отлично выводят воду. Подойдет сок клюквы, арбуз, огурцы свежие, свекла, редька, капуста, гранат, помело, грейпфрут, айва, груша, лайм, мандарин, дыня.
Из напитков — зеленый чай, цикорий.
Профилактика отеков
Для правильной работы почек необходимо употреблять не менее 2 литров чистой воды в день, не считая чай, кофе, молоко и прочие жидкости. Чистая вода очищает организм, а другие жидкости наоборот заставляют организм тратить силы на их утилизацию. Поэтому для профилактики застоя воды, как ни странно, нужно пить больше воды.
Ограничить употребление пищевой соли. На диете с пониженным содержанием соли уменьшается отечность и выраженность гипертензии. Сердцу проще работать, чувствительность сосудов снижается, давления остается стабильным. Полезно воздерживаться от лишней соли пациентам с почечной недостаточностью.
Вся готовая пища в магазинах, а также полуфабрикаты содержат большое количество соли и химических добавок. При их переваривании организм потребует больше воды. Поэтому лучше готовить еду самим дома из натуральных продуктов, включая в рацион не менее 40% сырой пищи (овощи, фрукты, зелень). Вся выпечка и сладости также задерживают воду, их следует ограничивать.
Физические упражнения позволяют быстро удалить воду вместе с потом. Особенно важно, что в данном случае выходят и соль, облегчается работа почек. Нагрузка и тип занятий произвольная для здорового человека и специальная для тех, у кого есть отклонения. Всем без исключения после занятий спортом следует беречь себя от холода, сквозняков, кондиционера и ветра.
Источники
- Украинец И.В., Березнякова Н.Л. // Гетероциклические диуретики // Химия гетероциклических соединений // 2012;
- Будущее петлевых диуретиков. Корпоративная информация // Therapia // 2006.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.
Средний рейтинг 5 из 5 на основе 3 голосов
Состав
Таблетка содержит 40 мг фуросемида и дополнительные компоненты: коллоидная форма диоксида кремния, тальк, лактоза, стеарат Mg, прежелатинизированный крахмал.
В 1 мл раствора содержится 10 мг фуросемида (в ампуле 20 мг) и дополнительные компоненты: гидроксид Na, хлорид Na и вода.
Форма выпуска
Лазикс выпускается в таблетированной форме и в виде раствора.
Таблетки имеют округлую форму, белый окрас и специальную гравировку «DLI» над риской с обеих сторон. Таблетки упакованы в алюминиевые стрипы по 10 или 15 штук. В пачке из картона находится 5 (по 10 шт) либо 3 (по 15 шт) стрипов.
Лазикс в ампулах по 2 мл представляет собой прозрачный раствор. В пачке из картона находится 10 ампул.
Фармакологическое действие
Быстродействующее диуретическое средство. Активный компонент является производным сульфонамида. Принцип воздействия основан на способности фуросемида блокировать транспортную систему ионов калия, натрия и хлора в толстом сегменте в восходящем отделе колена петли Генле. Выраженность салуретического эффекта напрямую зависит от поступления действующего вещества в почечные канальцы (анионный транспорт). Диуретический эффект достигается угнетением процесса реабсорбции NaCl в петле Генле.
Вторичные эффекты медикамента
- увеличение выработки калия в дистальном отделе почечного канальца;
- увеличение объёма выделяемой мочи (благодаря осмотически связанной воде);
- увеличение выведения ионов Mg, Ca.
Повторное применение медикамента не приводит к снижению выраженности его эффекта, т.к. фуросемид способен прерывать обратную канальцево-клубочковую связь в канальцевой структуре, которая плотно связана с юкстагломерулярным аппаратом (Macula densa). Для лекарственного средства характерна дозозависимая стимуляция системы ренин-ангиотензин-альдостерон.
У пациентов с сердечной недостаточностью фуросемид способен быстро снижать давление наполнения в левом желудочке и лёгочной артерии, снижать преднагрузку, что достигается за счёт расширения венозного просвета. Такой быстро развивающийся эффект опосредован действием простагландинов, поэтому его выраженность зависит от сохранности функционального состояния почечной системы и синтеза простагландинов.
Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением объёма циркулирующей крови, повышением выведения Na, снижением реакции гладкомышечной ткани сосудов на сосудосуживающие воздействия. Натрийуретический эффект позволяет снизить реакцию стенок сосудов на катехоламины, уровень которых у пациентов с гипертонической болезнью повышен.
Дозозависимый натрийурез и диурез регистрируются при приёме медикамента в дозе 10-100 мг. Диуретический эффект развивается уже через 50 минут после внутривенного введения 20 мг фуросемида и может сохраняться до 3-х часов. Соотношение показателей внутриканальцевой концентрации свободного (несвязанного) фуросемида и выраженности натрийуретического эффекта выражается сигмоидальной кривой с минимальным уровнем эффективной скорости выведения активного вещества, равной примерно 10 мкг/мин. Именно поэтому длительное инфузионное введение медикамента считается эффективнее, нежели болюсное повторное вливание. Значимого увеличения эффекта не наблюдается при повышении болюсной дозировки. Эффект действующего вещества снижается при связывании Лазикса с альбуминами в просвете канальцев (при нефротическом синдроме) и при снижении скорости канальцевой секреции.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Распределительный показатель фуросемида равен 0.1-0.2 л/кг веса и может меняться в зависимости от сопутствующей патологии и основного заболевания. Действующее вещество достаточно сильно связывается с плазменными белками (показатель достигает 98%), преимущественно с альбуминами. Активный компонент выводится через почечную систему (проксимальные канальцы) главным образом в неизменённом виде. При внутривенном вливании 60-70% Лазикса выводится через почки. На глюкуронированные метаболиты приходится около 10-20% (путь выведения – через почечную систему). Остальные метаболиты выводятся путём билиарной секреции через кишечник. После внутривенного вливания конечный период полувыведения равен 1-1.5 ч.
Активный компонент способен проникать в грудное молоко и проходить через плацентарный барьер. Концентрация действующего вещества в крови новорождённого младенца (плода) такая же, как у матери.
Фармакоконетика определённых групп пациентов
У пациентов с недостаточностью почечной системы замедляется выведение активного вещества, период полувыведения при этом повышается (до 24 часов при выраженной патологии).
У пациентов с нефротическим синдромом снижение концентрации протеинов в плазме ведёт к повышению уровня несвязанного фуросемида (свободной фракции), что может привести к ототоксическим проявлениям. При этом у данной группы пациентов диуретический эффект может быть выражен слабо из-за способности активного вещества связываться с альбуминами, которые находятся в канальцах.
При постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, гемодиализе действующее вещество выводится в незначительном количестве.
При недостаточности печеночной системы показатель периода полувыведения повышается на 30-90% за счёт увеличения объёма распределения. У данной группы пациентов фармакокинетические показатели варьируют достаточно сильно.
Регистрируется замедление выведения действующего вещества (за счёт ухудшения функционального состояния почек) при тяжёлом течении артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и у лиц пожилого возраста.
У недоношенных детей может замедляться процесс выведения активного вещества (скорость экскреции зависит от зрелости почечной системы). Аналогичный эффект наблюдается у грудных детей, т.к. глюкурунирующая функция почек развита неполноценно.
Показания к применению Лазикса
Медикамент применяется в основном при отёчном синдроме.
От чего таблетки, раствор и основные показания к применению Лазикса:
- отёк головного мозга;
- отёчный синдром при хронической патологии почечной системы;
- отёчный синдром при сердечной недостаточности (острая форма);
- отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
- гипертонический криз;
- отёчный синдром при патологии печёночной системы (в комбинации с антагонистами альдостерона);
- острая недостаточность почечной системы при ожогах (поддержание экскреции жидкости), при беременности;
- отёчный синдром при нефротическом синдроме (совместно с терапией основного заболевания);
- поддержка форсированного диуреза при интоксикации химическим соединением, которое выводится через почечную систему в неизменном виде.
Противопоказания
- выраженная гипонатриемия;
- печёночная прекома, кома;
- недостаточность почечной системы при анурии, которая не реагирует на введение Лазикса;
- выраженная гипокалиемия;
- аллергические ответы;
- грудное вскармливание;
- резко выраженное нарушение мочеоттока при любой патологии (в том числе при одностороннем поражении мочевыделительного тракта);
- беременность.
Относительные противопоказания:
- подагра;
- артериальная гипотония;
- инфаркт миокарда, острая стадия (повышен риск развития кардиогенного шока);
- стенозирующее поражение мозговых, коронарных артерий и иные состояния, при которых чрезмерное снижено кровяного давления является крайне опасным;
- гепаторенальный синдром;
- сахарный диабет (латентный, манифестированный);
- снижение слуха;
- гипопротеинемия;
- диарейный синдром;
- панкреатит;
- нарушение мочевого оттока (гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы);
- системная красная волчанка;
- желудочковая аритмия.
Лекарство не назначают недоношенным детям из-за риска отложения солей Са в почечной паренхиме (нефрокальциноз), из-за возможности образования кальцийсодержащих камней в почечной системе (нефролитиаз).
Побочные действия
Периферическая кровь:
- апластическая анемия;
- эозинофилия;
- тромбоцитопения;
- гемолитическая анемия;
- лейкопения;
- агранулоцитоз.
Аллергические ответы, кожные реакции:
- анафилактоидные реакции;
- эксфолиативный дерматит;
- полиморфная эритема;
- васкулит;
- крапивница;
- пурпура;
- фотосенсибилизация;
- лихорадка;
- буллёзные поражения кожных покровов;
- анафилактический шок.
Органы слуха, ЦНС:
- головные боли;
- нарушения слуха, шум в ушах (у пациентов с гипопротеинемией, нефротическим синдромом);
- сонливость;
- выраженная слабость;
- нечеткость зрительного восприятия;
- головокружения;
- парестезии.
Пищеварительный тракт:
- острый панкреатит;
- внутрипечёночный холестаз;
- диарейный синдром;
- рвота;
- повышение уровня АСТ, АЛТ;
- тошнота.
Мочевыделительный тракт:
- интерстициальный нефрит;
- ухудшение самочувствия при частичном сужении мочевыделительных путей (например, при гиперплазии простаты);
- нефролитиаз/нефрокальциноз у недоношенных детей.
Обмен веществ:
- снижение толерантности к глюкозе (редко регистрируется манифестация латентнопротекающего сахарного диабета);
- повышение триглицеридов и сывороточного холестерина;
- повышение мочевины, креатинина (временные, обратимые изменения);
- повышение уровня мочевой кислоты, и как следствие, усиление проявления подагры.
Сердечно-сосудистая система:
- резкое падение кровяного давления;
- аритмии;
- тахикардия;
- уменьшение объёма циркулирующей крови;
- коллапс;
- нарушение ортостатической регуляции кровообращения.
Кислотно-щелочной, водно-электролитный баланс:
- метаболический алкалоз;
- гипокалиемия;
- гипохлоремия;
- гиповолемия;
- гипонатриемия;
- дегидратация;
- гиперкальциемия.
Иные реакции:
- болевые ощущения в месте инъекции;
- мышечная слабость, судороги;
- высокий риск сохранности Боталлова протока у недоношенных детей.
Инструкция по применению Лазикса (Способ и дозировка)
Таблетки Лазикс, инструкция по применению
Лечение рекомендуется начинать с наименьших дозировок, способных дать необходимый терапевтический эффект. Дозировку рассчитывают индивидуально с учётом сопутствующей патологии, веса пациента, выраженности отёчного синдрома.
Рекомендуемый производителем способ введения – внутривенный. Возможно внутримышечное введение когда нет возможности принимать лекарство внутрь (в том числе при нарушении всасывания активного вещества из просвета тонкого кишечника) либо проводить внутривенные вливания. При внутривенном введении рекомендуется как можно раньше переводить пациента на таблетированную форму Лазикса.
Ампулы Лазикс, инструкция по применению
Внутривенные вливания осуществляются медленно (скорость введения не более 4 мг в минуту). При выраженной патологии почечной системы (уровень креатинина более 5 мг/дл) внутривенное вливание можно проводить со скоростью не более 2.5 мг в минуту. Продолжительное внутривенное инфузионное введение медикамента позволяет достичь оптимальной эффективности и подавить процесс контр-регуляции (активация нейрогуморальных антинатрийуретических звеньев регуляции и системы «ренин-ангиотензин»). Если при острых состояниях после внутривенных болюсных введений нет возможности проводить стабильную постоянную внутривенную инфузию, то предпочтение отдаётся частым инъекциям малыми дозами в сравнении с болюсными внутривенными вливаниями высоких доз с большими временными промежутками.
Раствор не обладает буферными свойствами и его рН равен 9. Наблюдается выпадение активного компонента в осадок при показателе рН менее 7. Для разведения можно применяться физиологический раствор. Свежеприготовленный раствор не предназначен для длительного хранения. Максимальная суточная дозировка для взрослых при внутривенном введении медикамента составляет 1500 мг. Для детей доза рассчитывается по схеме – 1 мг на 1 кг веса, но не больше 20 мг в день. Длительность терапии определяют индивидуально.
Лечение отёчного синдрома, возникшего на фоне хронической сердечной недостаточности
Рекомендуемая дозировка варьирует в диапазоне 20-80 мг. В зависимости от выраженности диуретического эффекта осуществляется индивидуальный подбор дозы. Суточную дозировку рекомендуется дробить на 2-3 приёма.
Лечение отёчного синдрома при острой сердечной недостаточности
Внутривенно болюсно вводят 20-40 мг фуросемида. В зависимости от терапевтического эффекта проводится коррекция режима дозирования.
Лечение отёчности при хронической почечной недостаточности
Выраженность натрийуретического эффекта зависит от содержания Na в крови, работы почечной системы. Требуется тщательный подбор дозировки с постепенным повышением для достижения стабильного эффекта по потере жидкости, т.к. в начале терапии за счёт мочегонного эффекта может теряться до 2-х кг веса в сутки. Поддерживающая доза фуросемида для пациентов, которые находятся на гемодиализе, составляет 250-1500 мг в сутки.
Схема подбора дозы при внутривенном вливании: первоначально раствор вводят капельно со скоростью 0.1 мг/мин, далее каждые полчаса скорость повышают, оценивая выраженность терапевтического эффекта.
Выведение жидкости из организма при острой почечной недостаточности
Обязательно устранение гиповолемии, кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса, артериальной гипотонии перед началом терапии. Производителем рекомендуется как можно ранний перевод с инъекционной формы лекарственного препарата на таблетированную. Начальная дозировка для внутривенного введения – 40 мг. При отсутствии ожидаемого эффекта проводят внутривенную непрерывную инфузионную терапию со скоростью 50-100 мг/час.
Отёчность при нефротическом синдроме
Начальная дозировка, рекомендуемая производителем, составляет 20-40 мг в день. Оценивая мочегонный эффект подбирают необходимую дозу медикамента.
Отёчность при патологии печёночной системы
При недостаточной эффективности антагонистов альдостерона назначают Лазикс. При неправильном подборе дозы могут наблюдаться такие осложнения, как:
- нарушение электролитного баланса;
- нарушение ортостатической регуляции кровообращения;
- нарушение кислотно-щелочного состояния.
Если необходимо вводить Лазикс в/в, то лечение начинают с небольших доз – 20-40 мг.
Отёчность головного мозга, гипертонический криз
Терапию начинают с болюсного введения препарата Лазикс вв в дозе 20-40 мг. Коррекция проводится с учётом наблюдаемого и ожидаемого эффекта.
Поддержка форсированного диуреза при интоксикациях, отравлениях
После внутривенной инфузии электролитных растворов можно постепенно вводить мочегонное Лазикс, начиная с 20-40 мг. Обязателен контроль электролитов и уровня потерянной жидкости.
Передозировка
Клинически острая и хроническая передозировки могут проявляться по разному в зависимости от уровня потери электролитов и жидкости. Чаще всего регистрируются следующие проявления:
- дегидратация;
- острая недостаточность почечной системы;
- гиповолемия;
- бредовое состояние;
- гемоконцентрация;
- тромбоз;
- нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада);
- апатия;
- вялый паралич;
- спутанность сознания;
- падение кровяного давления.
Терапия направлена на коррекцию нарушений кислотно-щелочного баланса, водно-электролитного состояния под обязательным контролем гематокрита и электролитов.
Взаимодействие
Карбеноксолон, глюкокортикостероиды, препараты с корнем солодки, слабительные средства в комбинации с Лазиксом увеличивают риск развития гипокалиемии.
Отмечено, что фуросемид способен усиливать нефротоксический и ототоксический эффекты аминогликозидов за счёт замедленного выведения через почечную систему. Нефротоксические эффекты медикаментов усиливаются при параллельном лечении фуросемидом. Поражение почек регистрируется и при применении высоких доз цефалоспоринов, преимущественный путь выведения которых – через почечную систему.
Цисплатин с фуросемидом оказывают выраженное ототоксическое действие. Назначение высоких доз фуросемида (более 40 мг) усиливает нефротоксическое влияние Цисплатина.
Выраженность диуретического эффекта Лазикса снижается при приёме препаратов группы НПВС. При выраженной дегидратации и гиповолемии НПВС могут спровоцировать развитие острой почечной недостаточности. Лазикс усиливает токсическое влияние салицилатов. На фоне лечения Фенитоином уменьшается выраженность мочегонного эффекта фуросемида.
Медикаменты, снижающие кровяное давление, диуретики и гипотензивные препараты в сочетании с Лазиксом могут спровоцировать резкое падение артериального давления.
Ингибиторы АПФ могут привести к ухудшению функционального состояния почечной системы, спровоцировать гипотонию. В тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность.
Снижение эффективности Лазикса наблюдается при приёме медикаментов, которые также как и фуросемид, секретируются в канальцах почечной системы (Метотрексат, Пробенецид). Одновременно регистрируется замедление выведения данных лекарственных средств. Наблюдается ослабление эффекта курареподобных миорелаксантов, Диазоксида и Теофиллина. Обратный эффект наблюдается у прессорных аминов (Норэпинефрин, Эпинефрин) и гипогликемических средств.
Ослабление эффекта фуросемида и замедление его всасывания регистрируются при приёме Сукральфата (рекомендуемый временной интервал – 2 часа). Фуросемид замедляет экскрецию лития, повышая его концентрацию в сыворотке крови, и соответственно усиливая выраженность токсического влияния лития на работу нервной системы и сердца.
Риск развития подагрического артрита возрастает при одновременной терапии Циклоспорином А, который вызывает гиперурикемию и нарушает экскрецию уратов почечной системой.
Внутривенное введение Фуросемида в течение 24 часов после применения Хлоралгидрата вызывает усиленное потоотделение, покраснение кожи, тахикардию, повышение кровяного давления, беспокойство, тошноту. Раствор для внутривенной инфузии имеет щелочную реакцию, что не позволяет смешивать его с медикаментами, чей рН меньше показателя 5.5.
Условия продажи
Медикамент отпускается в аптеках при предъявлении бланка от врача. Рецепт на латинском языке:
Rp: Tab. Lasix 40 mg
D.t.d. N50 in tabyll.
S. По схеме.
Условия хранения
Мочегонное средство должно храниться в оригинальной упаковке вдали от солнечного света. Температура хранения, рекомендуемая производителем, 15-25 градусов.
Срок годности
4 года.
Особые указания
Перед назначением фуросемида лечащему доктору необходимо обязательно исключить резко выраженные формы нарушений мочевого оттока (в том числе и односторонние). При частичном нарушении мочеоттока требуется более тщательное наблюдение за пациентами, особенно на первых этапах лечения.
При диарейном синдроме, рвоте, усиленном потоотделении и иных состояниях с высоким риском развития электролитного дисбаланса обязательно проводится контроль уровня калия, натрия и креатинина в сыворотке крови. При необходимости проводятся мероприятия по устранению дегидратации либо гиповолемии, нарушений кислотно-щелочного и электролитного равновесия в случае их возникновения. В некоторых случаях может потребоваться кратковременная отмена Лазикса.
Применение мочегонного препарата требует обязательного приёма пищи, богатой калием (цветная капуста, шпинат, нежирное мясо, помидоры, бананы, картофель и т.д.). При неэффективности диеты требуется назначение специальных калийсберегающих медикаментов и препаратов калия.
Недоношенным детям регулярно проводится ультразвуковое исследование почек из-за риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза. На фоне лечения могут регистрироваться определённые побочные эффекты и реакции (например, выраженное падение кровяного давления), которые негативно сказываются на выполнении некоторых видов деятельности (управление автотранспортом, работа со сложными механизмами).
При цирротическом поражении печёночной системы и асците подбор дозировок проводится в условиях стационара (водно-электролитный дисбаланс может спровоцировать развитие печёночной комы).
Рекомендации по совместимости
Недопустимо смешивание фуросемида с иными лекарственными медикаментами в одном шприце.
Экстренные меры при развитии анафилактического шока
При цианозе, тошноте, выраженной слабости, холодном поте и иных признаках анафилактических реакций инъекцию незамедлительно прекращают, оставляя иглу от шприца в вене. Голову и туловище опускают вниз, параллельно проводя необходимые мероприятия по поддержке проходимости путей дыхательного тракта.
Неотложные мероприятия
Экстренное внутривенное вливание Адреналина (эпинефрина): стандартный раствор адреналина 1 мл разводят до 10 мл. Медленно под контролем кровяного давления и ЧСС вводят 1 мл полученного раствора (соответствует 0.1 мг адреналина). При необходимости проводится дальнейшее внутривенное вливание. Одновременно с адреналином внутривенно вливают глюкокортикостероиды (Преднизолон либо Метилпреднизолон в дозе 250-1000 мг). Электролитные растворы и плазмозаменители позволяют восполнить объём циркулирующей крови. Назначение антигистаминных препаратов, кислородные ингаляции и искусственное дыхание проводятся при необходимости.
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
- Фуросемид;
- Фуросемид-Виал.
При беременности (и лактации)
Грудное вскармливание и вынашивание беременности являются абсолютными противопоказаниями. Допускается кратковременное применение мочегонного средства по решению врача.
Отзывы о Лазиксе
Лазикс зарекомендовал себя как отличное мочегонное средство и оказывает моментальную помощь при отёчном синдроме. Однако, за счёт быстрого действия, проявляются и негативные эффекты: препарат вымывает микроэлементы даже при кратковременной терапии. Из плюсов можно отметить относительно невысокую стоимость как таблетированной формы так раствора.
Отзывы о Лазиксе для похудения
Медикамент действительно позволяет сбросить вес без особых усилий, однако килограммы уменьшаются за счёт потерянной жидкости, которая так же восстанавливается сразу после отмены медикамента. К тому же, лекарственное средство отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе, что может негативно повлиять на здоровье в целом.
Цена Лазикса, где купить
Цена Лазикса в таблетках варьирует в диапазон 50-60 рублей. Раствор стоит чуть дороже. Цена Лазикса в ампулах составляет примерно 100 рублей.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЛюксФарма* специальное предложение
-
Лазикс таб. 40мг №48
-
Лазикс амп. (раствор для инфузий, уколы) 250мг/25мл 10мг/мл №5
-
Лазикс раствор для инъекций 2мл 10мг/мл №5
-
Лазикс таб. 25мг №30
показать еще
Фуросемид (Furosemide) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Фуросемид
💊 Состав препарата Фуросемид
✅ Применение препарата Фуросемид
📅 Условия хранения Фуросемид
⏳ Срок годности Фуросемид
Описание лекарственного препарата
Фуросемид
(Furosemide)
Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019.04.19
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
СОФАРМА АО
(Болгария)
Лекарственная форма
| Фуросемид |
Таб. 40 мг: 50 шт. рег. №: П N008776 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Фуросемид
50 шт. — упаковки ячейковые контурные.
Клинико-фармакологическая группа:
Диуретик
Фармакологическое действие
«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабление эффекта.
При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Оказывает антигипертензивное действие вследствие увеличения выведения хлористого натрия и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.
После приема внутрь 40 мг фуросемида диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч (при сниженной функции почек — до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром «рикошета», или «отмены»). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме крови, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие синдрома «рикошета» при приеме 1 раз/сут может не вызвать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и артериального давления.
Фармакокинетика
Абсорбция высокая, Cmax отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч.
Биодоступность — 60-70%. Относительный Vd — 0.2 л/кг. Связывание с белками плазмы крови — 98%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием 4-хлор-5-сульфамоилантраниловой кислоты. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Выводится преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метаболитов; остальная часть — кишечником. T1/2 — 1-1.5 ч.
Особенности фармакокинетики у отдельных групп больных
При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а T1/2 увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный T1/2 может увеличиваться до 24 ч.
При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны,
диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе, перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.
При печеночной недостаточности T1/2 фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения относительного объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.
Показания препарата
Фуросемид
Отечный синдром:
- при хронической сердечной недостаточности;
- при хронической почечной недостаточности;
- при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
- при заболеваниях печени;
- артериальная гипертензия.
Режим дозирования
Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При назначении Фуросемида рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела/сут с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сут, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Режим дозирования у взрослых
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Начальная доза составляет 20-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется делить суточную дозу на 2-3 приема.
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут). Рекомендованная начальная доза — 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут.
Отеки при нефротическом синдроме
Начальная доза составляет 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.
Отечный синдром при заболеваниях печени
Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0.5 кг массы тела/сутки). Начальная доза составляет 20-80 мг/сут.
Артериальная гипертензия
Фуросемид Софарма может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сут. При добавлении фуросемида к уже назначенным лекарственным средствам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, склонность к тромбозам, снижение объема циркулирующей крови.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения и слуха, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение), печеночная энцефалопатия.
Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.
Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, манифестация латентно протекающего сахарного диабета.
Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, буллезный пемфигоид, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия.
Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.
Лабораторные показатели: гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия, повышение активности печеночных трансаминаз, эозинофилия.
Противопоказания к применению
- острая почечная недостаточность с анурией;
- тяжелая печеночная недостаточность, «печеночная» кома и прекома;
- острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), гиперурикемия;
- декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
- нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия);
- дигиталисная интоксикация;
- беременность;
- период лактации;
- возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма);
- непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата);
- аллергия на пшеницу (не целиакия);
- повышенная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата.
У пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид.
С осторожностью
Артериальная гипотензия, состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий), при остром инфаркте миокарда (увеличивается риск развития кардиогенного шока), при латентном или манифестированном сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), подагре, при гепаторенальном синдроме, при гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), при нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), при снижении слуха, панкреатите, диарее, при желудочковой аритмии в анамнезе, при системной красной волчанке.
Применение при беременности и кормлении грудью
Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. При необходимости назначения препарата Фуросемид Софарма при беременности, следует оценить соотношение пользы применения препарата для матери к риску для плода. Выделяется с грудным молоком. При необходимости лечения препаратом, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Применение при нарушениях функции печени
Отечный синдром при заболеваниях печени
Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0.5 кг массы тела/сутки). Начальная доза составляет 20-80 мг/сут.
Применение при нарушениях функции почек
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут). Рекомендованная начальная доза — 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут.
Отеки при нефротическом синдроме
Начальная доза составляет 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.
Применение у детей
Противопоказан детям до 3 лет.
Особые указания
Перед началом терапии препаратом Фуросемид Софарма следует исключить наличие выраженных нарушений оттока мочи, пациенты с частичным нарушением оттока мочи, нуждаются в тщательном наблюдении. На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, содержание электролитов плазмы крови ( в т.ч. ионов натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.
Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение течения подагры.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфонамидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.
Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежании развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой калием. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов плазмы.
При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
У больных с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем концентрации глюкозы в крови и моче.
У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи.
Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы lapp или мальабсорбцией глюкозо-галактозы, не должны принимать это лекарственное средство.
В состав препарата входит крахмал пшеничный в количестве, которое является безопасным для применения у пациентов с целиакией (глютеновой энтеропатией).
Пациентам с аллергией на пшеницу (отличной от целиакии) не следует применять этот препарат.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения препаратом Фуросемид Софарма следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом и работы с механизмами).
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии (в т.ч. AV- блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.
Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).
При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.
Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.
Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).
Усиливает нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).
Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).
Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонатриемии.
Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.
Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.
Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
Соли лития — под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.
Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками.
Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность.
Рентгеноконтрастные вещества — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.
Условия хранения препарата Фуросемид
Срок годности препарата Фуросемид
Срок годности — 5 лет. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
В сухом защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Контакты для обращений
СОФАРМА АО
(Болгария)
|
|
СОФАРМА АО Представительство в России |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Лазикс®
(SANOFI INDIA, Индия)
Фуросемид
(ФАРМСТАНДАРТ-ТОМСКХИМФАРМ, Россия)
Фуросемид
(АВЕКСИМА, Россия)
Фуросемид
(ДАЛЬХИМФАРМ, Россия)
Фуросемид
(БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, Республика Беларусь)
Фуросемид
(АТОЛЛ, Россия)
Фуросемид
(БИННОФАРМ, Россия)
Фуросемид
(ОБНОВЛЕНИЕ ПФК, Россия)
Фуросемид
(МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Россия)
Фуросемид
(БИОСИНТЕЗ, Россия)
Все аналоги
Мочегонные препараты назначают в комплексной терапии при лечении гипертонической болезни, заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и мочевыводящей систем. Они помогают выводить из организма лишнюю воду, соли и токсины, а также снижать артериальное и внутричерепное давление.
Все мочегонные средства имеют свои показания и противопоказания. Чтобы препарат был действительно эффективен, а побочные явления сводились к минимуму, лекарства должен назначать врач. Все мочегонные, кроме препаратов растительного происхождения, отпускаются по рецепту. Во время лечения пациенту важно соблюдать дозировку и четко следовать графику приема лекарства. Если принимать препараты не по инструкции, мочегонные средства могут увеличить вязкость крови и нарушить кровообращение.
Список 10 недорогих мочегонных таблеток для взрослых по версии КП
Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию. Перед покупкой препаратов посоветуйтесь с врачом.
Фуросемид
Фуросемид – это диуретик с кратковременным действием. Рецептурное лекарство применяется при отечном синдроме на фоне сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.
Противопоказания: стеноз мочеиспускательного канала, острая почечная и печеночная недостаточность, гипокалиемия, диабетическая и гипергликемическая кома, подагра, артериальная гипотензия и другие.
Этот препарат широко представлен в аптеках как в таблетированной форме, так и в виде ампул. Стоимость упаковки из 50 таблеток варьируется от 25 до 48 рублей*.
Гидрохлортиазид
Диуретик с одноименным действующим веществом увеличивает выведение ионов калия и магния. В инструкции указано, что показаниями к применению Гидрохлортиазида служат артериальная гипертензия, отеки разного происхождения, полиурия при несахарном диабете, почечная недостаточность, глаукома.
Противопоказания: тяжелая печеночная и печеночная недостаточность, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст до 3 лет и другие.
Данное средство тоже было представлено в аптеках, но в более скромном ассортименте. Стоимость упаковки из 20 таблеток колеблется от 35 до 49 рублей*.
Спиронолактон
Спиронолактон — это диуретик с одноименным действующим веществом, который не выводит из организма ионы калия и магния, но способствует выведению лишней жидкости, уменьшению отечности и снижению давления. Спиронолактон отпускается по рецепту. Препарат назначают при отеках на фоне хронической сердечной недостаточности, нефротического синдрома, поликистоза яичников.
Противопоказания: болезнь Аддисона, хроническая почечная недостаточность, анурия, печеночная недостаточность, 1 триместр беременности, нарушение менструального цикла или увеличение молочных желез и так далее.
Данное средство, а также его дженерики представлены в большинстве аптек. Стоимость упаковки из 20 таблеток составляет 70-75 рублей*.
Индапамид
Препарат способствует выведению лишней жидкости из организма и снижению артериального давления. Показанием к приему лекарства служит артериальная гипертензия.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, гипокалиемия, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.
Этот препарат и его аналоги есть в наличии во всех рассмотренных нами аптеках. Стоимость упаковки из 30 таблеток составляет 79-93 рубля*.
Торасемид
Диуретик выпускается в форме таблеток, его действующим веществом является торасемид. Показаниями к применению препарата служат отечный синдром различного происхождения (в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек), а также артериальная гипертензия.
Противопоказания: анурия, дегидратация, резко выраженные нарушения оттока мочи по любой причине, возраст до 18 лет, беременность, повышенная чувствительность к компонентам и прочие.
Этот препарат вместе с аналогами также оказался представлен в наличии, хотя возможность забрать его был не во всех аптеках. Стоимость упаковки из 20 таблеток варьировалась от 183 до 253 рублей*.
Гипотиазид
Препарат помимо выведения жидкости способствует снижению артериального давления, в ряде случаев помогает понижать внутриглазное давление при глаукоме. Препарат применяется при отеках различного происхождения, а также при полиурии на фоне несахарного диабета.
Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, возраст до 3 лет и другие.
Этот препарат оказался в наличии не во всех аптеках. Стоимость упаковки из 20 таблеток составила от 100 рублей*.
Верошпирон
Рецептурный препарат выпускается в форме таблеток и капсул и является калийсберегающим диуретиком пролонгированного действия. Лекарство со спиронолактоном в качестве действующего вещества применяется при застойной сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, циррозе печени, гипокалиемии.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет.
Этот препарат оказался везде в наличии. Стоимость упаковки из 20 таблеток колебалась от 95 до 115 рублей*.
Диакарб
Действующим веществом препарата является ацетазоламид, который применяется для лечения внутричерепной гипертензии, отечного синдрома и купирования острого приступа глаукомы.
Противопоказания: острая почечная недостаточность, уремия, печеночная недостаточность, сахарный диабет, 1 триместр беременности, лактация, детский возраст до 3 лет и прочие.
Средство оказалось представлено во всех просмотренных аптеках. Стоимость упаковки из 30 таблеток — 250-270 рублей*.
Лотонел
Диуретическое средство с действующим веществом торасемид применяется для лечения отечного синдрома различного происхождения, а также артериальной гипертензии.
Противопоказания: анурия, печеночная кома, дегидратация, резко выраженные нарушения оттока мочи, возраст до 18 лет, беременность, повышенная чувствительность к торасемиду, аллергия на сульфонамиды.
Препарат был представлен в наличии, но не во всех дозировках. Стоимость упаковки из 30 таблеток — 304-359 рублей*.
Эспиро
Эспиро – это калийсберегающий диуретик, действующим веществом которого является эплеренон. Показанием к применению препарата служат инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность (в дополнение к стандартной терапии).
Противопоказания: гиперкалиемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, одновременный прием калийсберегающих диуретиков, до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Средство оказалось представлено в наличии. Стоимость упаковки из 30 таблеток — 889-967 рублей*.
Как выбрать мочегонные таблетки для взрослых
Выбор мочегонного препарата во многом зависит от того, какую проблему нужно решить. Это может быть приступ глаукомы, гипокалиемия (недостаток калия в организме), гипертоническая болезнь, цирроз печени, отек на фоне сердечно-легочной недостаточности, воспалительное заболевание мочевыделительной системы. Поэтому назначать препарат может только врач, с учетом основного и сопутствующих заболеваний, возраста и состояния пациента, показаний и противопоказаний для приема лекарственного средства.
Популярные вопросы и ответы
Для чего назначают мочегонные препараты и как их правильно принимать, объясняет врач-невролог Анна Даньшина.
Для чего нужны мочегонные таблетки?
— Эти препараты применяются для усиления образования мочи, выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков, для снижения давления, для ускоренного выведения токсинов при отравлении.
Что вымывается из организма при приеме мочегонных препаратов?
— При применении петлевых и тиазидных мочегонных препаратов в крови отмечается снижение содержание калия и магния. В результате нарушается водно-солевой баланс, и наблюдаются такие симптомы, как пониженное давление, тахикардия, выраженная сухость во рту, слабость, заторможенность, тошнота.
Увеличенный объем выводимой из организма жидкости может привести к резкому снижению уровня натрия хлорида и кальция. Это приводит к нарушению белкового, липидного и углеводного баланса организма, нарушается работа центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Длительный прием калийсберегающих диуретиков приводит к повышению уровня кальция и калия в крови2. И это тоже неполезно для организма пациента.
Источники:
- Спиронолактон в лечении пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. Евсютина Ю.В. Интернист, 2014. https://internist.ru/publications/detail/spironolakton-v-lechenii-pacientov-s-serdechnoy-nedostatochnostyu-i-sohranennoy
- Гиперкалиемия в практике терапевта. Симбирцева А. «ИнфоМедФарм Диалог», 2021. https://imfd.ru/2021/05/24/gipervpraktiketerapevta
- Алгоритм применения мочегонных препаратов в амбулаторной практике. Бова А., Трегубов С. Медицинский вестник, 2014 https://www.bsmu.by/page/6/4795/
*Данные на 29.12.2022 по интернет-аптекам rigla, eapteka и apteka.ru