1. Стандарты первичной медико-санитарной помощи
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Класс II. Новообразования (C00-D48)
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
2. Стандарты специализированной медицинской помощи
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Класс II. Новообразования (C00-D48)
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95)
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)
3. Стандарты скорой медицинской помощи
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
4. Стандарты паллиативной медицинской помощи
Класс II. Новообразования (C00-D48)
Категории: приказ; МКБ X; стандарт; стандарт; стандарт.
Закупки
Справочная информация: «Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации»
(Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)
СТАНДАРТЫ И ПОРЯДКИ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КонсультантПлюс: примечание.
Информация об организации оказания медицинской помощи при коронавирусной инфекции COVID-19 >>>
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Оглавление к справочной информации:
1. Порядки оказания медицинской помощи и иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
1.1. Порядки оказания медицинской помощи
1.2. Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения
1.3. Иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
2. Стандарты медицинской помощи
2.1. Стандарты первичной медико-санитарной помощи
2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи
2.3. Стандарты скорой медицинской помощи
2.4. Стандарты паллиативной медицинской помощи
3. Клинические рекомендации
3.1. Клинические рекомендации, утвержденные после 01.01.2019
3.2. Клинические рекомендации, утвержденные до 01.01.2019
4. Экспертиза качества медицинской помощи
5. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Министерство здравоохранения Мурманской области
Юридический адрес:
183032, г. Мурманск, пр. Кольский, д.1
Телефон:
(8152) 486-096
Факс:
(8152) 486-099
E-Mail:
minzdrav@gov-murman.ru
Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter
Сообщить об ошибке
Меню
Карта сайта
Условия использования материалов
Счетчик «Спутник»
Счетчик «Liveinternet»
Счетчик «Яндекс Метрика»
Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter
Сообщить об ошибке
Юридический адрес:
183032, г. Мурманск, пр. Кольский, д.1
Телефон:
(8152) 486-096
Факс:
(8152) 486-099
E-Mail:
minzdrav@gov-murman.ru
Стратегические документы и аналитические материалы
Профессиональный стандарт «Врач – гериатр» (17.06.2019 г.)
Комплексная междисциплинарная и межведомственная программа профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста до 2025 г.
Концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации (доклад О.Н.Ткачевой на рабочем совещании Минздрава России по гериатрии, октябрь 2016 г.)
Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года (2016 г.)
Аналитический материал «Медицинские аспекты старения населения г. Москвы» (2015 г.)
Информационные материалы по профилактике падений (2015 г.)
Мадридский международный план действий по проблемам старения 2002 года
Российские клинические рекомендации
Клинические рекомендации по гериатрии, размещенные в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России
НОВОЕ
Методические рекомендации по научно-исследовательской работе «Оптимизация подходов долгосрочного наблюдения пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19» ОПТИМИСТ-КОРОНА
Клинические рекомендации «Старческая астения» (2020)
Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (2020)
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020)
Клинические рекомендации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020)
Клинические рекомендации «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020)
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2020)
Методические рекомендации «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста» (2020)
Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста (30.03.2018)
Методические руководства «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста» (2018 г.)
Клинические рекомендации по старческой астении (14.12.2018 г.)
Российские согласительные документы
Система долговременного ухода: определение потребности и объема социально–бытовой помощи и ухода для граждан 65 лет и старше с дефицитом самообслуживания. Методические рекомендации. Часть 1. Социально-бытовая помощь и уход (2018)
Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста
Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов (18.04.2017 г.)
Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией (15.01.2017 г.)
Методические материалы
Протоколы гериатрической помощи для медицинских сестёр (2021)
Вакцинация лиц пожилого и старческого возраста Методические рекомендации. Версия 1 (2020 г.)
Депрескрайбинг антипсихотических лекарственных средств, применяемых при лечении поведенческих и психотических симптомов деменции и инсомнии у пациентов 60 лет и старше (проект протокола, версия 2.0. от 1 октября 2019 г.)
Депрескрайбинг ингибиторов протонной помпы у пациентов пожилого и старческого возраста (проект протокола, версия 2.0. от 14 мая 2019 г.)
Алгоритм депрескрайбинга ингибиторов протонной помпы (ИПП) для больных пожилого и старческого возраста (60 лет и старше)
Приложение 1. Нежелательные побочные реакции антипсихотиков у пациентов пожилого и старческого возраста
Приложение 2. Депрескрайбинг антипсихотиков при их долговременном использовании для коррекции психологических и поведенческих симптомов у пожилых людей с деменцией
Приложение 2. Таблица 1. Клинические исследования по депрескрайбингу ИПП у пациентов старших возрастных групп
Приложение 3. Применение антипсихотиков для лечения первичной инсомнии: данные рандомизированных исследований
Приложение 4. Алгоритм депрескрайбинга антипсихотических лекарственных средств
Приложение 5. Гигиена сна
Приложение 6. Шкала оценки результативности (производительности) двигательной активности (Performance Oriented Mobility Assessment, POMA или Tinetti test, TT)
Приложение 7. Шкала Симпсона-Ангуса для оценки экстрапирамидных побочных эффектов (Simpson-Angus Scale for Extrapyramidal Symptoms, SAS)
Приложение 8. Нейропсихиатрический опросник (The Neuropsychiatric Inventory–Questionnaire (NPI-Q)
Приложение 9. Шкала оценки аномальных непроизвольных движений (Abnormal Involuntary Movement Scale, AIMS)
Приложение 10. Шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale, CGI)
Приложение 11. Лекарственно-индуцированная инсомния
Приложение 12. Лекарственно-индуцированный делирий
«Профилактика преждевременного старения у женщин» (2018 г.)
Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол (проект, 2018 г.)
Правила оформления истории болезни пациентов с синдромом старческой астении (25.05. 2018 г.)
Методические рекомендации по профилактическому консультированию пациентов 75 лет и старше с целью профилактики развития и прогрессирования старческой астении (08.11.2017 г.)
Методические рекомендации «Предупреждение жестокого обращения с пожилыми людьми в учреждениях здравоохранения (2017 г.)
Методические рекомендации «Выявление и профилактика жестокого обращения с пожилыми и престарелыми людьми в учреждениях здравоохранения и социальной защиты. Помощь жертвам жестокого обращения» (2017 г.)
Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения (2016 г.)
Карта пациента «Комплексная гериатрическая оценка»
Сестринские гериатрические протоколы
- Комплекс мероприятий по предотвращению развития делирия у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста (2018 г.)
- Предупреждение снижения функциональной активности у пожилых пациентов при госпитализации (2018 г.)
- Карта сестринского наблюдения за пациентом (2018 г.)
- Оценка состояния питания пожилых пациентов и предупреждение развития синдрома мальнутриции (2018 г.)
Материалы для пациентов
Питание для пожилых людей
Основные рекомендации по физической активности для пожилых людей
Основные рекомендации по обустройству дома пожилого человека
Международные ресурсы и документы по проблемам старения
Ageing report EU (2018 г.)
World Health Organization. Старение и жизненный цикл
ООН. Глобальные вопросы повестки дня. Старение
European Geriatric Medicine Society
 Диагностика опухоли яичников |
[ ] | 2475 Кб |
| Пограничные опухоли яичников |
[ ] | 437 Кб |
| ВИЧ-инфекция у беременных |
[ ] | 1485 Кб |
| Истмико-цервикальная недостаточность |
[ ] | 627 Кб |
| Временный методические рекомендации COVID-19 |
[ ] | 4173 Кб |
| Венозные осложнения при беременности |
[ ] | 817 Кб |
| Инфекция мочевых путей при беременности |
[ ] | 725 Кб |
| Недостаточный рост плода, требующий предоставления мед. помощи матери |
[ ] | 2994 Кб |
| Привычный выкидыш |
[ ] | 462 Кб |
| Эмболия амниотической жидкостью |
[ ] | 959 Кб |
| Анафилактический шок в акушерстве |
[ ] | 523 Кб |
| Анестезия при операции кесарева сечения.pdf |
[ ] | 2374 Кб |
| Аномальные маточные кровотечения |
[ ] | 626 Кб |
| Внематочная эктопическая беременность |
[ ] | 533 Кб |
| Внутрипеченочный холестаз |
[ ] | 421 Кб |
| Воспалительные болезни женских тазовых органов |
[ ] | 405 Кб |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) |
[ ] | 1599 Кб |
| ВРТ и искуственная инсеминация.pdf |
[ ] | 1980 Кб |
| Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения |
[ ] | 484 Кб |
| Выпадение женских половых органов |
[ ] | 859 Кб |
| Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика |
[ ] | 1696 Кб |
| Гиперплазия эндометрия |
[ ] | 433 Кб |
| Грипп A/H1N1 и вызванная им пневмония у беременных.. |
[ ] | 1652 Кб |
| Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки… |
[ ] | 3514 Кб |
| Доброкачественная дисплазия молочной железы |
[ ] | 1078 Кб |
| Женское бесплодие |
[ ] | 2458 Кб |
| Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика |
[ ] | 795 Кб |
| Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf |
[ ] | 1937 Кб |
| Кесарево сечение М. Робсона.pdf |
[ ] | 2080 Кб |
| Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся |
[ ] | 310 Кб |
| Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf |
[ ] | 3636 Кб |
| Кровесберегающие технологии у гинекологических больных |
[ ] | 2439 Кб |
| Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности |
[ ] | 605 Кб |
| Менопауза и климактерическое состояние у женщины |
[ ] | 1269 Кб |
| Методология аудита пц.pdf |
[ ] | 1671 Кб |
| Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация |
[ ] | 546 Кб |
| Многоплодная беременность |
[ ] | 2618 Кб |
| Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов |
[ ] | 955 Кб |
| Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf |
[ ] | 897 Кб |
| Неудачная попытка стимуляции родов |
[ ] | 1750 Кб |
| Неэпителиальные опухоли яичников.pdf |
[ ] | 271 Кб |
| Нормальная беременность |
[ ] | 836 Кб |
| Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf |
[ ] | 18978 Кб |
| Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео |
[ ] | 491 Кб |
| Острая жировая дистрофия печени беременных |
[ ] | 2391 Кб |
| Перинатальный аудит. Современная методология |
[ ] | 503 Кб |
| Плоскоклеточный рак влагалища.pdf |
[ ] | 394 Кб |
| Порядок использования ВРТ.pdf |
[ ] | 4063 Кб |
| Послеоперационный рубец на матке |
[ ] | 1140 Кб |
| Послеродовое кровотечение |
[ ] | 1656 Кб |
| Преждевременные роды |
[ ] | 590 Кб |
| Преэклампсия. Эклампсия |
[ ] | 2245 Кб |
| Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» |
[ ] | 32538 Кб |
| Рак молочной железы.pdf |
[ ] | 1064 Кб |
| Рак тела матки.pdf |
[ ] | 536 Кб |
| Рак шейки матки.pdf |
[ ] | 558 Кб |
| Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода |
[ ] | 401 Кб |
| Роды одноплодные (нормальные роды) |
[ ] | 1868 Кб |
| Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева |
[ ] | 2916 Кб |
| СГЯ.pdf |
[ ] | 1069 Кб |
| Септические осложнения в акушерстве |
[ ] | 1243 Кб |
| Синдром поликистозных яичников |
[ ] | 1225 Кб |
| Тазовое предлежание плода |
[ ] | 1370 Кб |
| Тромбопрофилактика.pdf |
[ ] | 10599 Кб |
| Тромботическая микроангиопатия в акушерстве |
[ ] | 220 Кб |
| Трофобластические опухоли.pdf |
[ ] | 367 Кб |
| Узкий таз |
[ ] | 763 Кб |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf |
[ ] | 977 Кб |
| Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах |
[ ] | 1129 Кб |
| Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация |
[ ] | 728 Кб |
О стандартах медицинской помощи
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ) разработан набор стандартов оказания амбулаторно-поликлинической и санаторно-курортной помощи больным с различными заболеваниями.
Эти стандарты представляют собой формализованное описание (в табличной форме) минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации. Работа по их созданию была инициирована в связи с необходимостью нормативно-правового обеспечения оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на набор социальных льгот. Основными задачами при разработке этих стандартов были:
— обоснование Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;
— определение объемов медицинской помощи (перечней работ и услуг, лекарственных средств) для расчета затрат на ее оказание.
К настоящему моменту определены объемы медицинской помощи по наиболее значимым заболеваниям для амбулаторно-поликлинических условий. В то же время не удалось избежать расхождений требований стандартов (в части лекарственной терапии) с утвержденным Перечнем лекарственных средств, в частности из-за сложности достижения консенсуса между участниками процесса согласования нормативных документов, и в этом направлении еще предстоит большая работа.
Приоритетный перечень заболеваний (групп заболеваний, синдромов), по которым необходимо в первую очередь разработать стандарты, сформирован на основании анализа государственной отчетности о состоянии здоровья населения и включает заболевания, представляющие собой наиболее значимые медико-социальные проблемы (высокая или быстро увеличивающаяся распространенность, существенная доля в структуре причин смерти и выхода на инвалидность).
Утвержденные на настоящем этапе стандарты распространяются на оказание помощи только в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях.
Стандарты разработаны с привлечением экспертов-специалистов из ведущих медицинских учреждений: Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Московского государственного медико-стоматологического университета, Кардиологического научного центра МЗ и СР РФ, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Центра микрохирургии глаза, НИИ ревматологии РАМН, Эндокринологического научного центра РАМН и др.
Для разработки стандартов были использованы утвержденные МЗ РФ Протоколы ведения больных и подготовленные к утверждению проекты протоколов, разработанные экспертами-специалистами в различных областях медицины. В дополнение к протоколам ведения больных в качестве источников информации о целесообразности применения отдельных медицинских услуг и лекарственных средств в конкретных клинических ситуациях были использованы Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, Государственный реестр лекарственных средств, ежегодный справочник «Доказательнаямедицина» (М., Медиа-Сфера), а также монографии по отдельным направлениям медицины.
Структура стандарта
Каждый стандарт начинается с модели пациента, который подлежит ведению согласно представленному плану. Модель включает основные характеристики пациента, определяющие тактику диагностики и лечения:
— наименование нозологической формы или синдрома;
— соответствующий код по МКБ-10;
— фаза заболевания и стадия (если необходимо);
— осложнения (или их отсутствие).
Стандарт может включать как одну, так и несколько моделей.
Для каждой модели пациента определены условия оказания (амбулаторно, в стационаре) и функциональное назначение (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация) медицинской помощи с перечнем:
1) медицинских работ и услуг для диагностики заболевания;
2) медицинских работ и услуг для лечения заболевания;
3) групп и международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств для лечения заболевания.
В перечнях диагностических и лечебных работ и услуг указаны:
— код медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
— наименование медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
— частота предоставления работы (услуги) в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану;
— кратность оказания услуги каждому пациенту.
В стандарте могут быть указаны как простые медицинские услуги (например, измерение массы тела, определение содержания белка в моче), так и сложные и комплексные — например, первичный прием (осмотр, консультация) врачом-невропатологом. Состав сложных и комплексных медицинских услуг расшифрован в соответствующем разделе Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении.
Частота предоставления услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану, отражает вероятность выполнения медицинской работы (услуги) для данной модели пациента на 100 человек и может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что всем 100% пациентов, соответствующих данной модели, необходимо оказать данную услугу. Цифры менее 1 означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии соответствующих показаний и возможности оказания подобной услуги в конкретном учреждении. Так, показатель 0,1 означает, что данная услуга предоставляется в среднем 10% пациентов; показатель 0,5 — 50% пациентов и т. д.
Частота предоставления услуги определена экспертами-разработчиками с учетом доказательств ее эффективности, безопасности и экономической целесообразности, а также собственного опыта практической работы. Приведем пример.
Приказом МЗ и СР РФ № 77 от 13.08,04 утвержден стандарт медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией. В стандарте представлены 2 модели пациента. В модели 1 в табл. 1.1 дан перечень медицинских работ и услуг, функциональное назначение которых — диагностика:
— Услуга А01.31.001. Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании: частота предоставления — 1 (все 100% пациентов получают данную услугу), среднее количество — 1 (однократно на этапе диагностики).
Та же модель, перечень медицинских работ и услуг, функциональное назначение — лечение в расчете на 1 год:
— Услуга А09.05.003. Исследование уровня общего гемоглобина в крови: частота предоставления — 1 (все 100% пациентов получают данную услугу), среднее количество — 4 (каждый пациент получает данную услугу в среднем 4 раза за год лечения). Далее приводится перечень групп и МНН лекарственных средств для лечения, при этом указываются:
— фармако-терапевтические группы лекарственных средств, которые должны быть назначены пациентам, соответствующим данной модели (например, «Средства для лечения и профилактики инфекций»);
— группы лекарственных средств согласно анатомо- те-рапевтическо-химической (АТХ) классификации (например, противовирусные средства);
— МНН лекарственных средств.
Для всех 3 групп указана частота назначения лекарственных средств пациентам, соответствующим данной модели, а для МНН также:
• ориентировочная дневная доза (ОДД);
• эквивалентная курсовая доза (ЭКД).
ОДД определялась в соответствии с рекомендациями клинических протоколов ведения больных или Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств. Представленная в стандартах ОДД является средней рекомендуемой дозой, которая главным образом должна использоваться для расчета необходимых на лекарственную терапию затрат. Она не отражает форму выпуска лекарственных средств и особенности их применения (возрастные различия в дозировках, титрование дозы и т.п.) и не предназначена для непосредственного использования врачом при назначении лекарства больному.
При оказании медицинской помощи врачи назначают лекарственные средства в дозах, рекомендованных инструкциями по их применению, алгоритмами медикаментозной терапии, описанными в протоколах ведения больных и иных нормативных документах и источниках информации, с учетом особенностей состояния здоровья и течения заболевания у конкретного больного.
ЭКД равна количеству дней назначения лекарственного средства, умноженному на ОДД. Частота назначения, как и в перечне медицинских работ и услуг, может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что 100% пациентов, соответствующих данной модели, должны получать лекарственные средства данной фармако-терапевтической или АТХ-группы.
В стандарте медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией указано:
Фармако-терапевтическая группа «Средства для лечения и профилактики инфекций» — частота назначения 1,0 (все пациенты, соответствующие данной модели).
Из средств для лечения и профилактики инфекций больные получают противовирусные средства — частота назначения 1,0(100%).
Перечень противовирусных средств состоит из 15 МНН, например:
Зидовудин — частота назначения 0,3 (30%); ОДД — 0,6 г; ЭКД из расчета 1 год — 219,0 г (0,6 г х 365 дней). Сумма частоты назначения МНН внутри группы равна 1 (100%), если предполагается, что больному назначается только одно из альтернативных МНН, исходя из требований протоколов ведения больных, доступности лекарств, формулярного перечня территории или учреждения, других факторов. Если необходима комбинированная терапия (одновременно 2 и более препаратов внутри АТХ-группы), частота назначения МНН внутри группы соответственно больше 1.
Применение стандартов
Стандарт медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств (по МНН).
Врач должен обеспечить пациенту, соответствующему условиям представленных моделей, получение медицинских работ и услуг, а также лекарственных средств из указанных в стандарте перечней.
Назначение медицинских услуг
Если напротив наименования услуги (лекарственного средства) указана частота 1 (100%), назначение этой услуги (лекарственного средства) показано всем пациентам независимо от особенностей течения заболевания при отсутствии у них противопоказаний.
Если напротив наименования услуги (лекарственного средства) указана частота менее 1, врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально, учитывая рекомендации протоколов ведения больных, особенности течения заболевания у конкретного пациента и возможности медицинского учреждения. В среднем частота назначения услуг (лекарственных средств) в группе пациентов, соответствующих условиям модели, должна приближаться к указанной в стандарте.
Если у пациента уже установлен окончательный диагноз, он получает лечебные медицинские услуги и лекарственные средства (диагностические услуги ему могут не оказываться, если нет необходимости в уточнении диагноза). Если диагноз окончательно не установлен, а только предполагается, медицинская помощь пациенту включает диагностические медицинские услуги (в соответствии с диагностической гипотезой), а после установления диагноза — лечебные услуги и назначение лекарственных средств. В части стандартов диагностическая модель выделяется отдельно.
Назначение лекарственных средств
Если напротив наименования группы лекарственных средств указана частота 1 (100%), назначение препаратов из этой группы показано всем пациентам при отсутствии у них противопоказаний.
Если напротив наименования группы указана частота менее 1, врач решает вопрос о необходимости ее применения индивидуально с учетом рекомендации протоколов ведения больных, особенностей течения заболевания у конкретного пациента и возможностей медицинского учреждения. С учетом тех же факторов врач выбирает из предложенных внутри одной группы МНН конкретное лекарственное средство для конкретного пациента и затем самостоятельно выбирает торговое наименование (лекарственный препарат), исходя из доступности препарата, формулярного перечня территории или учреждения или других факторов.
В среднем частота назначения лекарственных средств в группе пациентов, соответствующих условиям модели, должна приближаться к указанной в стандартах.
Стандарт позволяет назначать пациенту комбинированную терапию (если комбинируются препараты из одной группы, суммарная частота их применения превышает 1,0).
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний лечение каждого из них осуществляется в соответствии со своим стандартом. При этом нет необходимости суммировать диагностические или лечебные услуги, которые имеются одновременно в нескольких стандартах. Кратность оказания услуг, присутствующих одновременно в нескольких стандартах, должна составлять максимальную величину из указанных в различных стандартах.
Так, если в одном стандарте указано, что общий анализ мочи проводится за период лечения однократно, а в другом — 3
раза, то больной должен получить эту услугу 3 раза.
Решая вопрос о назначении лекарственных средств, врач должен действовать в соответствии с принципами рациональной фармакотерапии и учитывать вероятность лекарственных взаимодействий.
При развитии осложнения, изменении диагноза в ходе наблюдения тактика ведения пациента должна быть изменена и приведена в соответствие с новым стандартом или моделью пациента.
Использование стандартов при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг. Стандарты медицинской помощи рекомендуются для использования при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер оказывают помощь в соответствии с утвержденными стандартами, пользуясь рекомендациями по их применению, представленными в нормативных документах: Приказах МЗ и СР № 255 от 22.11.04 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», № 256 от 22.11.04 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», № 26-МЗ от 25.01.2005 г. «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг».
При необходимости (наличии показаний) пациентам могут назначаться услуги и лекарственные средства, не включенные в настоящие стандарты.В соответствии с Письмом МЗ и СР России № 26-МЗ от 25.01.05 «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг» оплате за счет средств Федерального бюджета подлежат:
• лекарственные средства в соответствии с «Перечнем лекарственных средств», утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 02.12.04 г. №296;
• лекарственные средства, назначенные по решению врачебной комиссии в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 24.12.04 №321.
При ведении больного с заболеваниями, по которым стандарты в настоящее время не утверждены, врач принимает решение самостоятельно, исходя из собственных знаний и опыта.
Важным условием эффективного использования стандартов в практическом здравоохранении является мониторирование процесса их использования, предполагающее сбор замечаний и предложений от медицинских учреждений, их обобщение и при необходимости внесение соответствующих коррективов в содержание.
В настоящее время формируется 3-уровневая система нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным: протоколы ведения больных на национальном (федеральном) уровне; клинико-экономические протоколы на уровне региона и муниципального образования, клинические протоколы медицинской организации.
Утвержденные стандарты медицинской помощи формируют нормативно-правовое обеспечение на промежуточном этапе становления данной системы.
Предполагается, что по мере формирования многоуровневой системы требования этих стандартов будут пересмотрены, а сами стандарты станут частью протоколов ведения больных с соответствующими заболеваниями.