Березовый деготь инструкция по применению при псориазе

Псориаз – аутоиммунное заболевание, которое проявляется изменениями в эпидермисе. Ускоренное клеточное деление создает дефицит влаги, делает кожу сухой и неэластичной, у пациента формируются так называемые бляшки. Шелушение, зуд, воспаление – частые спутники псориаза. При неправильной гигиене возможно присоединение вторичной инфекции. Как ухаживать за псориазом и обрабатывать кожу, читайте в статье ниже.

Как меняется кожа при псориатическом поражении

В норме обновление клеток эпидермиса занимает 3-4 недели. При псориазе данный срок сокращается до 4-7 суток. Вследствие этого наступает деградация, и кожа теряет свои защитные свойства. Она становится уязвима к мелким травмам, склонна к воспалениям. Образующиеся бляшки с чешуйками могут быть болезненны и вызывать зуд.

Общие принципы ухода за кожей при псориазе направлены на:

• минимизацию микротравм;
• уменьшение раздражения от химических и механических воздействий;
• дополнительное питание;
• сохранение влаги.

Проблемные места не нужно расчесывать, ведь лишняя травматизация только усугубит воспаление. Следует избегать трения одежды: выбирайте предметы гардероба из натуральных мягких тканей, избегайте плотного прилегания.

Врачи не рекомендуют удалять ороговевшие чешуйки самостоятельно. Лучшим решением будет их естественное отшелушивание по мере восстановления целостности кожи.

Гигиенические процедуры при псориазе

Как ухаживать за кожей при псориазе, можно ли купаться в острой стадии болезни – нередко спрашивают пациенты. Частые банные процедуры не рекомендованы: при длительном воздействии воды бляшки размокают и начинают разрушаться, что может вызвать их разрастание. Американская ассоциация дерматологов рекомендует проводить в душе не более 5 минут. Допустимо периодическое принятие ванны, однако не дольше 15 минут.

Важна температура воды: она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный диапазон – 37-38 градусов.

Уход за телом при псориазе требует тщательного подбора моющих средств. Следует выбирать мыло или гель с нейтральным pH, без отдушек. Щелочные косметические средства могут вызвать дополнительное раздражение. Также стоит отказаться от скрабов и пилингов, которые оказывают механическое или химическое воздействие на кожу.

Не стоит выбирать косметические средства с активными ингредиентами или с большим количеством эфирных масел. Данные компоненты могут стать потенциальными раздражителями, вызвать негативную реакцию.

После душа кожу не нужно тереть полотенцем, необходимо ее аккуратно промокнуть, избегая микротравм. Особое внимание следует проявить в местах образования бляшек.

Чтобы удержать влагу на поверхности, врачи рекомендуют пользоваться эмолентами – специальными кремами, лосьонами и бальзамами, которые предупреждает дегидратацию кожи. Подбор косметических средств производится в каждом случае индивидуально.

Положительно на состояние кожи влияет мягкий загар.

Средства для волос

Уход за кожей головы при псориазе тоже предусматривает бережность. Шампуни выбирают с нейтральным PH, мягкого действия, направленные на предупреждение перхоти. Средства с дегтем, салициловой кислотой и мочевиной уменьшают зуд, дополнительно увлажняют кожу, снижают шелушение.

Специально для пациентов с псориазом разработаны кератолитические шампуни и кремы. Они помогают мягко удалить чешуйки с кожных покровов. Окрашивание можно проводить только щадящими составами и в фазе ремиссии. Нельзя сушить волосы горячей струей воздуха.

Косметические средства для ухода за кожей при псориазе

• Хорошо себя зарекомендовали косметические средства на салициловой кислоте. Они смягчают покровы и облегчают отделение чешуек. Процентное содержание актива подбирает врач. Не подходят для пациентов, страдающих диабетом.
• В качестве кератолитиков часто выступает молочная кислота, поэтому стоит обратить внимание на препараты, в состав которых она входит.
• Благотворно влияют на кожу препараты с содержанием смол. Их действие основано на подавлении деления клеток. Популярны косметические средства со смолами сосны, березы, каменноугольной смолой.
• Положительно на эпидермис влияют кремы и лосьоны, содержащие витамин D3. Он оказывает ранозаживляющее действие, сдерживает рост клеток.

Конкретный выбор уходовых средств часто зависит от места локализации сыпи и интенсивности ее проявления, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Общие правила

Уход при псориазе требует максимального внимания к коже. Необходимо избегать контакта с агрессивными моющими средствами, при чем не только бытовой химией, но и мылом и шампунем.

Отдельное внимание уделяется постельному белью и одежде. Предпочтите работу, которая не предусматривает ношения грубой формы с дополнительными фиксирующими элементами, взаимодействия с химическими препаратами. Во время домашней уборки необходимо дополнительно защищать кожу, надевать перчатки.

Псориаз – системное заболевание, которое невозможно вылечить, но можно значительно облегчить его течение. Клиника «Псормак» в Москве предлагает эффективные и безопасные методы снятия обострений и перехода в стойкую ремиссию. Связаться с нами и заказать консультацию можно с помощью онлайн-формы на сайте или по телефону.

ТОП 12 Мыло при псориазе — список самых эффективных

Больные псориазом люди задаются вопросами – есть ли резон выбирать специальное мыло для ухода? Что делать, если псориаз локализуется на голове, можно ли в таком случае использовать мыло? Какое мыло для лечения псориаза будет лучшим? Сравнимо ли мыло от псориаза с мазями и кремами?

Ответы на все эти вопросы можно найти в данной статье. Мы так же расскажем, как правильно подобрать средство, а также какие из мыл от псориаза считаются на сегодняшний день лучшими и дадим краткую справку для выбора.

Причины псориаза на теле

Псориаз – это очень неприятное заболевание для всех, кто от него страдает. Проявляется болезнь в виде красных пятен на теле, покрытых белыми корками, зуда, жжения, воспаления кожи.

Объясняется болезнь нарушением обновления клеток. Организм неправильно работает в этом направлении, обновляется слишком большое количество клеток кожи – в результате появляется псориаз.

Клетки кожи становятся больше похожи на чешую, они грубеют, шелушатся, выглядят, как белые пятна на коже, что привлекает внимание и приносит моральные и эстетические неудобства пациенту.

Чаще всего псориаз локализуется на видимых местах – локтях, коленях, может даже быть на лице. Многие люди, не сталкивавшиеся с этой болезнью, опасаются, что больной заразен.

На самом деле эта болезнь не передается никаким путем, но риск рождения ребенка, больного псориазом у уже больного родителя заметно вырастает, хотя прямой зависимости доказано все еще не было.

Главный совет пациентам – это устранять симптомы всеми доступными способами, чаще наведываться к врачу и соблюдать все его рекомендации. Тогда болезнь будет протекать заметно легче, все симптомы устранятся и качество жизни возрастет.

Особенности ухода за кожей

Кроме проблем с выбором средства, больные страдают еще от одного факта. При контакте пораженных участков с водой кожа становится сухой, появляется зуд и боль, поэтому водные процедуры для многих связаны с неприятными моментами.

Существует вариант снизить последствия контакта кожи с водой, если применять правильные средства по уходу за кожей. Следует также тщательно подбирать гигиенические средства персонально под себя, потому что на рынке сегодня имеется множество различных вариантов.

Каким мылом мыться при псориазе на теле

Существует множество вариантов мыл, которые можно использовать при псориазе.

• Обычное мыло совсем не подходит для этой цели. Существуют варианты более демократичные по цене и при том эффективно устраняющие симптомы псориаза
• Мыло с дегтем имеет широкую популярность среди больных
• Жидкое мыло по уходу за кожей
• Мыло, специально предназначенное для лечения псориаза

Перед лечением следует знать некоторые факты о том, как происходит лечение псориаза.

Полностью вылечить псориаз невозможно, так как это хроническая болезнь, и, появившись однажды, она будет возвращаться снова и снова. У пациента имеется возможность лишь продлевать время ремиссии и откладывать рецидив заболевания.

При ремиссии никакие симптомы болезни не проявляются, но при этом человек все равно остается больным. Возвращается псориаз даже при небольшом переживании, снижении иммунитета и прочем.

Именно поэтому важно подбирать средство для устранения симптомов псориаза. Многие препараты на рынке могут быстро устранить зуд, нормализовать скорость деления клеток, снять красноту кожи, убрать шелушение.

Следует учитывать, что мыло может как помочь пациенту, так и усугубить ситуацию, так как это все индивидуально. Если неправильно подобрать лекарство, то количество бляшек может увеличиться, зуд – усилиться.

Если же пациент будет расчесывать пораженные участки, то в расчесы может попасть вторичная инфекция.

Если появилась какая-то нежелательная реакция, то следует немедленно обратиться к лечащему врачу за лечением.

Борное

Борное мыло зачастую назначают врачи своим пациентом, потому что борная кислота в составе средства может не только очистить кожный покров, но и проникнуть в подкожный слой вместе с другими компонентами в составе.

Кроме борной кислоты в состав входит глицерин, который увлажняет кожу, смягчает ее, устраняет количество псориатических высыпаний, норковый жир, который наполняет кожу витаминами и другими необходимыми элементами.

При лечении препарат оказывает следующее воздействие:

• Нормализует липидный баланс
• Борется с микробами и бактериями
• Ускоряет восстановление кожных покровов
• Выполняет свою главную функцию – очищение кожи
• Устраняет шелушение и подсушивает мокнущие участки

Нельзя использовать мыло более одного раз в день, наносить на здоровые участки кожи, применять более трех недель. Если есть необходимость продлить время лечения, то требуется сначала сделать перерыв.

Также нельзя использовать мыло детям до 18 лет, беременным и кормящим, при наличии заболеваний почек, повышенной чувствительности компонентов.

Если появилась нежелательная реакция, кожа стало слишком сухой, то требуется перестать пользоваться средством.

Дегтярное

Многие считают, разницы между дегтярным мылом и хозяйственным нет, но это не так.

Врачи в первую очередь советуют попробовать именно это мыло. Деготь в составе оказывает противозудное действие, уменьшает раздражение и область высыпаний псориаза. Рекомендуется применять средство на постоянной основе.

У некоторых пациентов средство не оказывает никакого действия. Если такое произошло, то это значит, что средство не подошло больному и не стоит его использовать.

Дегтярное мыло многим известно своим отличным эффектов в лечении псориаза и воздействием на кожу, что доказывается положительными отзывами.

Средство давно применяется не только в домашней медицине, но и в различных косметических и медикаментозных средствах.

В состав дегтярного мыла входит березовый деготь, различные масла, экстракты. Из эффектов, которые средство оказывает на кожу, самыми лучшими считаются:

• Нормализация циркуляция крови
• Улучшение местного иммунитета
• Уничтожение микробов и бактерии
• Очищение кожи
• Снятие зуда и жжения
• Борьба с воспалениями

Применять необходимо в случае сухой кожи раз в день, при жирной коже трижды в день. Средство можно использовать не только на пораженных участках, но и на здоровой коже.

При нанесении рекомендуется оставить средство на пару минут и после смыть водой. У дегтярного мыла также имеются свои противопоказания. Его нельзя использовать при непереносимости компонентов, болезнях почек и слишком сухой коже.

Камфорное

Мыло с маслом камфары в составе также можно применять в целях профилактики при таком заболевании, как псориаз. Его также широко используют для снятия симптоматики и продления ремиссии.

В состав входят следующие вещества:

• Кокосовое масло
• Экстракты растений
• Активный компонент – масло камфары

По словам пользовавшихся данным препаратом, аллергия на состав возникает очень редко.

Китайское

В состав различных китайских мыл входят натуральные компоненты, которые применяются в традиционной китайской медицине. Составляющие уничтожают бактерии и улучшают местный иммунитет.

Китайские мыла имеют массу плюсов. К ним относятся отсутствие синтетических веществ в составе, эффективность в снятии воспаления и уничтожения бактерий, ускорение восстановления кожи, улучшение местного иммунитета, питание кожи необходимыми витаминами и минералами.

В лечении псориаза не следует применять мыло меньше двух раз в день. Купить мыло от псориаза китайского производства можно в интернет-магазинах.

Монастырское

В состав монастырского мыла от псориаза входит деготь, чистотел, череда, крапива и различные масла. Оно быстро устраняет псориатические бляшки, обеззараживает кожу.

Мыло Psora

Данное средство было разработано в Израиле специально для лечения псориаза. В состав входят минералы, масла, экстракты:

• Оливковое масло
• Ростки пшеницы
• Череда
• Воск
• Сера
• Зверобой и др

Препарат уничтожает бактерии, снимает воспаление, заживляет раны. Средство надо нанести на кожу и смыть через двадцать минут.

Шунгитовое

Шунгитовое мыло от псориаза создается на основе шунгита, который добывается в горах Алтая. Является экологически чистым продуктом. В состав мыла входят 25 различных трав, масла, шунгитовая вода.

С минералами Мертвого моря

Данный медикамент популярен в лечении кожных болезней. Активные компоненты не только очищают кожу, но и устраняют симптомы псориаза. В состав входят следующие вещества:

Средство отшелушивает мертвые клетки, уничтожает бактерии, улучшает циркуляцию и регенерацию, уменьшает раздражение, не вызывая аллергии.

Серное

Сера в составе мыло снимает симптомы псориаза при его рецидиве. Она оказывает следующий эффект:

• Устраняет воспаление
• Улучшает качество кожи
• Ускоряет восстановление клеток
• Устраняет болевые ощущения и зуд

Серное мыло оказывает действие при псориазе ничуть не хуже, чем дегтярное или хозяйственное, но его можно применять при сухой коже.

Хозяйственное

В состав хозяйственного мыла от псориаза входят следующие компоненты:

• Растительный и животные жиры
• Воск
• Щелочь
• Соли натрия

В состав средства не входят синтетические компоненты, а также в нем отсутствуют вредные для кожи красители и отдушки.

Кроме того, что хозяйственное мыло отлично справляется с загрязнениями, оно также обеззараживает кожный покров, борется с воспалительным процессом, ускоряет восстановление кожного покрова и снимает симптоматику псориаза.

Хозяйственное мыло имеет высокую популярность среди больных дерматологическими недугами. Помимо оказываемого эффекта, к плюсам средства относится его цена – стоимость бруска мыла стоит в среднем двадцать рублей. Эффект при этом сравним с эффектом многих аптечных средств.

Хозяйственное мыло борется с патологическими образованиями, оказывает противозудный и противовоспалительный эффект, устраняет красноту кожи и запускает ее восстановление, имеет низкую цену, помогает при любой стадии псориаза и не оказывает негативного влияния на кожу при правильном применении.

Эффект будет заметен всего через семь дней применения средства. Цвет кожи станет нормализоваться, зуд пройдет, как и воспалительный процесс. Спустя месяц использования хозяйственного мыла симптомы псориаза заметно снизятся.

Хозяйственное мыло практически не имеет противопоказаний. Его можно использовать беременным и кормящим, но нельзя применять при непереносимости компонентов в составе.

Средство можно использовать для терапии псориаза в волосистой части головы, для этого лучше отдать предпочтение хозяйственному мылу черного оттенка, которое меньше сушит волосы благодаря более высокому проценту масел в составах.

Более светлое мыло сушит волосы. Темное мыло также лучше выбирать, если у пациента чувствительная кожа.

Как правильно пользоваться

При использовании мыла, предназначенного для устранения симптомов псориаза, следует соблюдать определенные рекомендации:

• Перед применением мыло требуется измельчить. Сделать это можно обычным ножом, либо же потерев мыло на терке
• Полученную массу следует развести теплой водой и добиться образования пены
• Нанести пену на больные участки кожи руками. Запрещается использовать мочалку, так как это может усилить раздражение
• Смыть пену водой по истечении времени, которое рекомендуется держать мыло на коже (например, для дегтярного это две минуты)

Многие мыла можно использовать на волосистой части головы. Инструкция остается такой же, но кратность применения варьируется.

Противопоказания

У многих мыл имеются свои противопоказания.

Абсолютно любое мыло запрещается использовать при индивидуальной непереносимости компонентов в составе. В противном случае появятся симптомы аллергии, что только усложнит течение болезни.

Некоторые средства запрещается использовать беременным и кормящим женщинам, так как компоненты мыла могут попасть в грудное молоко или оказывать негативное воздействие на развитие плода.

Многие мыла нельзя применять при заболеваниях почек.

Некоторые средства противопоказаны детям, а также имеется противопоказание на применение на обширные участки кожи, то есть использовать мыло можно только на пораженных участках.

Обзор эффективных мазей от псориаза: какая самая безопасная

Регулярная обработка мазью – один из обязательных методов лечения псориаза на руках, ногах, лице и других частях тела. Жирная текстура таких наружных средств позволяет активным компонентам долго сохраняться на коже, что делает их более эффективными, чем кремы и гели.

В список мазей от псориаза входят два основных вида средств:

• Гормональные. Могут принести неплохие результаты, но имеют множество побочных эффектов.
• Негормональные. Менее эффективны, но более безопасны в сравнении с гормональными.

Гормональные мази от псориаза

В качестве активных компонентов гормональных мазей выступают глюкокортикостероиды – гормоны, способные подавлять активность иммунной системы и уменьшать воспаление. Чаще всего в таких мазях присутствуют следующие компоненты:

• Гидрокортизон: Латикорт, Оксикорт, Гидрокортизон.
• Триамцинолон: Триакорт, Фторокорт.
• Бетаметазон: Белодерм, Акридерм, Целестодерм.
• Клобетазол: Пауэркорт, Кловейт.
• Метилпреднизолон: Камфодерм, Адвантан.

Единственным плюсом гормональных мазей считают быстрое появление результатов. Минусов же гораздо больше, и к ним относятся:

• привыкание со временем;
• наличие синдрома отмены;
• серьезные побочные эффекты;
• невозможность применения длительными курсами;
• влияние на гормональный фон;
• риск рецидивов после отмены препарата.

Дерматологи не рекомендуют применение гормональных мазей при поражении более 20% кожного покрова. Также не стоит наносить их на участки чувствительной кожи: в области шеи, складок кожи, лица, места опрелостей. Без назначения врача такие препараты использовать нельзя, даже если они продаются без рецептов. Из-за бесконтрольного применения может нарушиться работа надпочечников, что поведет за собой серьезные проблемы и заболевания.

Негормональные мази от псориаза

В меру эффективными и одновременно недорогими мазями от псориаза считают негормональные средства. К их преимуществам в сравнении с гормональными можно отнести:

• относительная безопасность;
• отсутствие привыкания;
• более низкая стоимость;
• возможность длительного применения без вреда для здоровья;
• отсутствие серьезных побочных эффектов;
• сохранение гормонального фона;
• отсутствие нагрузки на печень и почки;

Но даже при всех плюсах назвать негормональные мази от псориаза действительно эффективными нельзя. В отличие от гормональных, они оказывают гораздо более слабое действие. Их эффект проявляется не так быстро, поэтому их назначают только при легких проявлениях псориаза. Еще их считают более безопасными для лечения псориаза у детей.

Негормональные мази устраняют шелушение, отечность, зуд, снимают воспаление и раздражение. Кроме того, несмотря на более безопасный состав, применение таких средств не исключает развитие аллергической реакции, если у человека есть непереносимость того или иного компонента.

В зависимости от оказываемого действие все негормональные мази делятся на несколько категорий:

• Другие: ихтиоловая, картолиновая, солидоловая, дегтярная, нафталановая. Обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Но нужно учитывать, что такие мази не рекомендованы при прогрессирующей стадии псориаза и при больших очагах поражения. Дегтярная мазь противопоказана при фототерапии, поскольку она обладает фотосенсибилизирующим эффектом.
• Фитопрепараты. Сюда относятся средства на основе шалфея, чистотела, алоэ, девясила и других растительных компонентов. Считаются наиболее безопасными из всех негормональных мазей. Но растительная основа может вызывать аллергические реакции.
• Кератолитики: цинковая, салициловая, цинково-салициловая. Их основное свойство – отшелушивание омертвевших клеток, которые при псориазе не успевают отторгаться. Кератолитики могут вызывать усиление воспалительных реакций, ощущение жжения и усиление пигментации окружающей здоровой кожи.

В качестве вспомогательных негормональных средств при псориазе используют увлажняющие мази. Но они лишь помогают устранить ощущение сухости и стянутости кожи.

Особенности негормональных мазей

Салициловая мази от псориаза – одна из самых недорогих, но нужно учитывать, что ее действия при таком серьезном заболевании часто недостаточно. Они показывают хорошие отшелушивающий, смягчающий и антисептический эффекты, но, как и у других негормональных мазей, они проявляются не менее чем через 2 недели, а иногда и позже.

То же можно сказать про применение мази на основе солидола от псориаза. Кроме того, это очень специфические средства, которые имеют резкий запах. Он может оставаться на мебели и одежде, и его очень трудно отстирать.

Среди перечисленных мазей нет тех, относительно применения которых проводились бы клинические испытания. Это говорит, что их эффективность подтверждается лишь опытом некоторых пользователей. Клинические же испытания проводились только относительно таких препаратов:

• как Пимекролимус (крем Элидел);
• Кальципотриол (Дайвонекс);
• Пиритион цинка (Цинокап).

Это говорит о том, что их применение действительно может принести пользу. Но у Пимекролимуса при бесконтрольном использовании есть риск присоединения инфекции, а Кальципотриол нельзя применять при поражении более 30% поверхности кожи, поскольку это может привести к гиперкальциемии.

Единственным максимально безопасным средством остается пиритион цинка. Таким образом, отвечая на вопрос, какая мазь лучше от псориаза, можно сказать, что Цинокап. Но это не отменяет того, что ее эффект все равно слабее, чем у гормональных средств.

Какую же мазь выбрать

Решать, какой мазью лечить псориаз, должен только профессиональный дерматолог. Его задача – выбрать самый безопасный и одновременно эффективный препарат. В клинике «ПсорМак» уже более 25 лет практикуют лечение мазью против псориаза, изготавливаемой по авторской рецептуре. В составе нет гормональных компонентов, что обеспечивает средству следующие преимущества:

• возможность применения детьми и беременными;
• отсутствие синдрома отмены и привыкания;
• мягкое воздействие без провокации рецидивов;
• отсутствие противопоказаний.

Но наши специалисты понимают, что даже самая эффективная мазь для лечения псориаза должна подходить пациенту. Поэтому перед назначением мы обязательно проводим полную диагностику.

Кроме того, в лечении псориаза важен комплексный подход. В связи с этим наши дерматологи разрабатывают для пациента индивидуальную диету, а при необходимости дают направление на иглорефлексотерапию и психотерапию. Если вы хотите добиться длительного рецидива и перестать ежедневно бороться с неприятными симптомами, запишитесь на консультацию в «ПсорМак», и мы подберем для вас индивидуальную схему лечения.

Современная топическая терапия больных псориазом с поражением волосистой части головы

Рассмотрены клинические аспекты псориаза, подходы к комплексной терапии больных псориазом, роль наружного медикаментозного лечения. Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производные витамина D (кальципотриол)

Clinical aspects of psoriasis were considered, as well as approaches to the complex therapy of psoriasis patients, and the meaning of external drug treatment. The leadidng direction in psoriasis topical therapy is presented by preparations containing derivatives from D vitamin (calcipotriol).

Псориатическая болезнь — одна из актуальнейших медико-социальных проблем современной дерматологии. «Болезнь цивилизации» — так называют сегодня псориаз ввиду значительного удельного веса в структуре заболеваний человека [1–4]. Псориазом страдает до 3% населения земного шара, т. е. около 80 млн человек, с одинаковой частотой женщины и мужчины [5]. Псориаз является иммунозависимым, с генетической предрасположенностью заболеванием и значимым влиянием экологических и других триггерных факторов. В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция, где воспалительные проявления, эпидермальная пролиферация с неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистые изменения медиируются широким спектром цитокинов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и дендритными клетками, инфильтрирующими эпидермис и сосочковый слой дермы [6–9]. Иммунопатология при псориазе носит системный, наследственный характер со значительной долей в наследственном грузе аутоиммунной патологии [2, 6].

Рассматривая клинические аспекты псориаза, следует отметить своеобразное, непостоянное и непредсказуемое течение дерматоза, все более частое появление атипичных форм, ассоциации с артритом и другими проявлениями системного характера заболевания. Очевиден патоморфоз псориатического процесса в последнее десятилетие, который выражается в более частом развитии тяжелых, инвалидизирующих клинических форм, резистентных к терапии; «омоложении» заболевания, также возникновении первичной атаки процесса в пожилом возрасте и развитии крайне торпидных к терапии форм заболевания [2].

Понятие «качество жизни», подразумевающее совокупность параметров, отражающих оценку больным своего физического состояния, психологического благополучия и социальных отношений в период развития болезни, позволяет оценить эффективность и комплаентность проводимой терапии. При оценке дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) установлено, что пациенты с псориазом испытывают серьезные проблемы в общественной и личной жизни [10, 11]. Анализ психосоматического статуса выявил выраженные особенности у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами. Известно влияние клинической картины псориаза на качество жизни пациентов: чувство дискомфорта в связи со своим непривлекательным внешним видом — 81% респондентов, депрессия — 54%, трудовые проблемы — 60% больных пропустили примерно 26 рабочих дней в году по болезни [12, 13].

Волосистая часть головы — одна из наиболее частых первоначальных, нередко изолированных, локализаций псориаза. Обильное диффузное шелушение без четких границ и выраженных воспалительных изменений в области волосистой части головы нередко осложняет диагностику и терапию. Более типично для псориаза волосистой части головы поражение соседних участков гладкой кожи — прилежащей части лба и зауш­ной области (известная псориатическая корона) [2, 14].

J. M. Gelfand и соавт. (2005) установили, что примерно у 50–80% пациентов, по данным Van de Kerkhof и соавт. (1998) в 79% случаев наблюдается поражение кожи волосистой части головы, которое может возникнуть независимо или в сочетании с любой другой формой псориаза. Отечественные исследователи отметили поражение кожи волосистой части головы при дебюте наследственно обусловленного псориаза с преобладанием стрессового триггерного фактора в 66,7% случаев, при выраженном псориатическом артрите — в 9,6%, при спонтанном процессе — у 42,8% пациентов [2]. Результаты исследования Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management позволили отметить в качестве наиболее мучительных для пациентов симптомов видимость очагов поражения — 18% случаев, шелушение — 34%, зуд — 32% и другие симптомы (боль, жжение и т. д.) — 16% [17].

Проблема эффективной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии, в связи с хроническим, рецидивирующим течением заболевания, сложностью патогенетических механизмов развития дерматоза [1, 2]. Целью терапии больных псориазом является достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и ликвидацией инфильтрации кожи. В большинстве случаев (65,0–75,0% пациентов) манифестации псориаза носят умеренный или легкий характер и подлежат терапии в амбулаторном режиме с использованием топических средств и методов [18, 19].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь иммунологическими, патофизиологическими изменениями. К наиболее эффективным современным методам лечения больных псориазом относят фотохимиотерапию (ФХТ), ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры (Сандиммун и др.), препараты витамина D3, а также комбинации этих методов в сочетании с наружными средствами [1, 2].

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов [4, 5], обладающих противовоспалительным, противозудным, кератолитическим, увлажняющим эффектами [15, 16].

Наиболее активными средствами противовоспалительной терапии являются глюкокортикоидные гормоны (ГКСГ), оказывающие вазоконстрикторный, мембраностабилизирующий эффекты, супрессирующее действие на иммунные факторы со снижением количества и функциональной активности лимфоцитов, ингибицией продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением пролиферации клеток в зоне поражения. Наиболее активными в терапии псориаза являются современные ГКСГ — бетаметазона дипропионат и другие из группы сильных топических стероидов, для которых характерны высокая эффективность и безопасность при курсовой терапии [2, 18].

Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производ­ные витамина D (кальципотриол). Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3. Доказано иммуномодулирующее действие кальципотриола за счет снижения синтеза интерлейкинов-1, 2, 6, 8, профильных для активированных при псориазе Т-лимфоцитов. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата. Препараты кальципотриола (Дайвонекс — крем, мазь, раствор) обладают низким кальцимическим потенциалом в связи с незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма [18, 20].

Комбинированное топическое средство Дайвобет, в котором потенцируются патогенетические воздействия входящих в него кальципотриола (0,005%) и ГКСГ бетаметазона дипропионата (0,05%), доказательно превосходит по клинической эффективности монотерапию составляющими его средствами, а также другие методы топического воздействия [18, 23]. Важным аспектом наружного лечения псориаза является рациональное использование различных лекарственных форм препаратов (крем, мазь, раствор, гель), обеспечивающих дифференцированную терапию проявлений заболевания на гладкой коже и коже волосистой части головы.

В терапии и реабилитации больных псориазом с поражениями кожи волосистой части головы необходимо назначение препаратов, обладающих кератолитическим, противовоспалительным и разрешающим действием. Доказана эффективность топических стероидов и кальципотриола в терапии псориаза волосистой части головы, возможна монотерапия или их комбинация. При псориатическом поражении кожи волосистой части головы — резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3–4 балла) 1-кратно вечером в течение 3–4 суток назначалась 2–5% салициловая мазь, обладающая противовоспалительным, отшелушивающим действием. Затем 1-кратно вечером — мазь Дайвобет, 2-кратно утром и днем раствор Дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях выраженностью 1–2 балла 2-кратно в сутки применялся раствор Дайвонекс [18].

В 2008 г. появился новый лечебный вариант активной формы витамина D для наружной терапии псориаза волосистой части головы гель Ксамиол (Xamiol), имеющий состав: бетометазона дипропионат — 50 мкг/г, кальципотриола моногидрат — 0,5 мкг/г. Гель прозрачный, бесцветный, без запаха, без содержания этилового спирта, быстро всасывается (через 3 мин). Дозировка и способ применения: на очаги поражения на коже головы 1 раз в день до четырех недель, достаточно для лечения кожи головы от 1 г до 4 г в день (4 г ~ равны 1 чайной ложке). Гель должен оставаться на коже головы в ночное время или в течение дня. Препарат не рекомендуется для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Зарубежными исследователями доказана высокая эффективность действия препарата, не зависящая от тяжести заболевания, на 71,3% снижение PASI через 4 недели терапии при хорошей переносимости препарата. Отмечена быстрота клинического эффекта — у 57,5% пациентов полное отсутствие или незначительное проявление симптомов через 1 неделю, у 68,4–71,2% полное отсутствие/незначительное проявление симптомов в конце терапии в течение 4 недель [23, 24], ремиссия в течение года.

European medicines Agensy (EMEA), U. S. Food и Drug Administration (FDA, 2009 г.) провели исследование эффективности и безопасности препарата Ксамиол при назначении 1 раз в день на кожу волосистой части головы в течение 8 недель. Через 2 недели терапии — около 60% пациентов отметили значительное улучшение процесса, через 8 недель — 70% пациентов — клиническое выздоровление и значительное улучшение, также явное улучшение качества жизни. Длительная безопасность и эффективность Ксамиола, отсутствие побочных эффектов подтверждены наблюдением в течение 52 недель.

Материалы и методы исследования

С целью оценки эффективности и безопасности топического средства геля Ксамиол в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов, получавших топическую терапию Ксамиолом. Под наблюдением находились 32 больных псориазом в возрасте от 25 до 50 лет, мужчины — 56,6%, женщины — 43,4%. Давность заболевания от 10 до 25 лет и длительность данного обострения от 1 до 6 мес.

При дебюте псориаза проявления заболевания на коже волосистой части головы у обследуемых пациентов отмечались в 63,4% случаев. При дальнейшем развитии процесса псориатические элементы на коже волосистой части головы беспокоили 93,6% обследуемых пациентов. Распространенный вульгарный псориаз был диагностирован в 86,7% случаев, в остальных 13,3% процесс носил ограниченный характер с преимущественным поражением кожи волосистой части головы, прогрессирующая стадия — у 40%, стационарная стадия — у 60% больных. Пациентов беспокоил зуд (84,7%), ощущение сухости кожи, обильное шелушение кожи волосистой части головы, преобладающим триггерным фактором отмечен психоэмоциональный стресс (95, 8%).

ДИКЖ составил в среднем 23,1 ± 0,29 балла. Индекс тяжести псориатического процесса PASI находился в интервале от 13,1 до 35,2 балла, PASI средний — 20,9 ± 0,3.

Проводился клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических показателей, ДИКЖ и PASI в динамике терапии.

Пациенты получали стандартную и топическую терапию препаратом Ксамиол однократно в сутки: 25 пациентов применяли гель на область волосистой части головы, 7 пациентов — на локтевые и коленные области. Курс топической терапии длился в течение 4 недель.

Результаты

Недельный срок наблюдения позволил отметить положительную клиническую динамику процесса — уменьшение зуда (в 76,8%), гиперемии и шелушения (в 87,8%), снижение индекса PASI на 36,9%. К окончанию курса терапии (24 ± 3 дня) отмечено достоверное снижение индекса PASI на 69,9% с последующим продолжающимся снижением, подтверждающее клиническую эффективность препарата Ксамиол (рис. 1–3). ДИКЖ достоверно снизился к окончанию терапии в 5 раз.

Переносимость препарата была хорошей. Побочных явлений не отмечалось, отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи в период терапии не было отмечено.

Диспансерное наблюдение пациентов в течение 6 месяцев позволило отметить сохранение периода ремиссии.

Заключение

Метод топической терапии больных псориазом гелем Ксамиол как волосистой части головы, так и элементов в локтевой и коленной областях на разных стадиях заболевания характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью, комплаентностью, доступен и осуществим в амбулаторных условиях.

Литература

1. Мордовцев В. Н., Мушет Г. В., Альбанова В. И. Псориаз. Патогенез, клиника, лечение. 1991; 186.
2. Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н., Тузанкина И. А. Псориатическая болезнь. 2002; 193.
3. Schon M. P., Boehncke W. H. Psoriasis // N. E. J. M. 2005; Vol 352 (18): 1899–1912.
4. Dubertret L. Psoriasis: evolution and revolution // Med. Sci. 2006. Vol. 22. P. 164–171.
5. Luba K. M., Stulberg D. L. Chronic Plaque Psoriasis // Am. Fam. Phys. 2006. Vol. 73. P. 636–646.
6. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Пьюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. № 1. С. 35–47.
7. Picardi A., Mazotti E., Gaetano P., Cattaruzza M. S., Baliva G., Melchiet C. F. Stress, social support, emotional regulation, and exacerbation of diffuse plaque psoriasis // Psychosomatics. 2005; 46: 556–564.
8. Holm S. J., Sanchers F., Carlen L. M., Mallbris L. Genetics of psoriasis // Acta Derm. Venereol. 2005. Vol. 85. № 1. P. 2–8.
9. Veale D. J., Ritchlin C., FitzGerald O. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2005; Suppl. II: 26–29.
10. Линец Ю. П., Коссинский В. П. Роль психосоматического подхода в превентивной медицине и качество жизни. Исследование качества жизни в медицине. Матер. науч. конф. СПб: 2000. С. 82–84.
11. Finlay A. Y. Quality of life assessments in dermatology // Semin Cutan Med Surg. 1998; 17: 291–296.
12. Krueger G., Koo J., Lebwohl M., Menter A., Stern R. S., Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life // Arch Dermatol. 2001; 137: 280–284.
13. Horn E. J., Fox K. M., Patel V., Chiou C. F., Dann F., Lebwohl M. Association of patient reported psoriasis severity with income and employment // J Am Acad Dermatol. 2007 Aug; 57 (6): 963–971.
14. Самгин М. А., Нетруненко И. Ю. Новые возможности в терапии псориаза волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 3. С. 1–4.
15. Gelfand J. M., Stern R. S., Nijsten T. et al. The prevalence of psoriasis in African Americans: Results from a population-based study // J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 23.
16. Van de Kerkhof P. C., Steegers-Theunissen R. P., Kuipers M. V. Evaluation of topical drug treatment in psoriasis // Dermatology. 1998; 197 (1). 294–299.
17. Van de Kerkhof P. C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M. V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic managemen // Dermatology. 1998; l97 (4): 326–334.
18. Филимонкова Н. Н., Кащеева Я. В., Чуверова К. А. Дерматотропные средства в комплексной терапии псориаза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 1. С. 35–38.
19. Papp K., Berth-Jones J., Kragballe K. et al. Scalp psoriasis: A review of current topical treatment options // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2007; 21 (9): 1151–1160.
20. Giannetti A., Coppini M., Baggio A. A new stable association of calcipotriol and betamethasone dipropionate for the topical treatment of psoriasis: a clinical experience // Dermatol Exp. 2005; 7: 53–59.
21. Van de Kerkof P. C. M., Wasel N., Kragballe K., Cambazard F. et al. A two- compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate provides rapid, effective treatment of psoriasis vulgaris regardless of baseline disease severity // Dermatology. 2005; 210: 294–299.
22. Luger et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis // Dermatology. 2008; 217: 321–328.
23. Jemec et al. A new scalp formulation of calcipotriol plus betamethasone compared with its active ingredients and the vehicle in the treatment of scalp psoriasis: A randomized, double-blind, controlled trial // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 455–463.
24. Mrowietz et al. Effective treatment and improvement of quality of life in patients with scalp psoriasis by topical use of calcipotriol/betamethasone (Xamiol®-gel): results from a study in 721 patients // JDDG. 2011; 9: 825–831.

Н. Н. Филимонкова 1 , доктор медицинских наук
Е. П. Топычканова, кандидат медицинских наук