Аппарат светодиодный афс в стоматологии инструкция по применению

АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии

Диагностика патологий слизистой полости рта

Преимущества диагностики с помощью аппарата АФС

Как проводится диагностика аппаратом АФС

Стоимость услуг

Отзывы пациентов (1)
Оставить отзыв

Записаться на прием

Записаться на прием

Подпишитесь на «горящее время»

Отзыв

Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].

В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].

Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.

ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.

Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.

Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].

В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].

В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.

Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.

Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.

Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].

Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.

При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.

Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.

У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.

В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.

Заболевания пародонта являются актуальной проблемой современной стоматологии. По данным разных
авторов, распространенность болезней пародонта достигает 98%. Данные эпидемиологических
исследований свидетельствуют о росте заболеваний пародонта у лиц в возрасте от 20 до 35 лет.
Несмотря на значительный прогресс в решении проблемы противовоспалительной терапии заболеваний
тканей полости рта, достигнутый в последние десятилетия, остается актуальной разработка новых методов
лечения. Одной из причин этого является ,наблюдаемое в последние годы ,резкое увеличение
резистентности многих штаммов микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам, а так же дисбактериоза
после их применении. В этой связи особый интерес представляет метод фотодинамической терапии (ФДТ),
который широко применяется как для лечения онкологических, так и неонкологических заболеваний, в том
числе, в стоматологии. Основу ФДТ составляет способность некоторых химических препаратов,
называемых Фотосенсибилизаторами (ФС), в присутствии кислорода сенсибилизировать биологические
системы к воздействию светового излучения определенной длины волны.
При фотодинамическом воздействии в тканях происходит фотохимическая реакция с образованием
синглентного кислорода – сильного цитотоксического агента, который повреждает мембраны и органеллы
патологических клеток и вызывает их гибель.
Преимуществами ФДТ являются:
— селективная деструкция патологических очагов (злокачественных, воспалительных), которая достигается
как за счет избирательного накопления фотосенсибилизаторов в патологических тканях, так и за счет
направленности светового воздействия с заданными параметрами.
— антимикробная эффективность фотодинамической терапии,
— отсутствие резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии,
— отсутствие токсичности при повторном применении фотосенсибилизатора,
— возможность многокурсового лечения,
— большинство современных фотосенсибилизаторов, применяющихся в клинической практике, не
локализуются в клеточных ядрах, поэтому фотодинамическая терапия не вызывает повреждение ДНК,
мутаций и канцерогенеза и, следовательно, отсутствует риск возникновения вторичных раков,
— хорошее заживление тканей.
Недостатками метода являются длительное удержание некоторых фотосенсибилизаторов в кожных
покровах при системном введении препарата, что диктует необходимость соблюдения светового режима, во
избежание возникновения осложнений.
Несмотря на то, что исследования в области фотодинамической терапии воспалительных заболеваний
пародонта ведутся уже много лет, применение этого метода в лечебной практике сдерживалось отсутствием
достаточно эффективных нетоксичных фотосенсибилизаторов и медицинской технологии применения
фотодинамической терапии в стоматологической практике.

Показания к применению

Показанием к применению являются: инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта, гингивит, локальный и генерализованный пародонтит, экзогенный дисколорит. Кроме того метод фотодинамической терапии показан для улучшения микроциркуляции крови и обмена веществ в тканях пародонта.

Противопоказания к применению

Противопоказаниями к применению настоящей технологии являются: беременность, детский возраст, психические заболевания в стадии декомпенсации и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

 Описание АФС

Для активации фотосенсибилизатора подходит аппарат фототерапевтический светодиодный «Фотодин-К».

 Описание Фотосенсибилизатора

Гель-фотосенсибилизатор тканей с световому излучению «РадаДент плюс» (регистрационное удостоверение № ФСР 2010/08622) (рис. 5).

 Методика нанесения фотосенсибилизатора

Подготовка к воздействию излучением.
При проведении фотодинамической терапии обязательным условием является отсутствие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Перед данной манипуляцией проводится профессиональная гигиена полости рта. Фотосенсибилизатор «РадаДент плюс» представлен в форме геля и наносить его следует на
сухую слизистую, изолированную от слюны. При пародонтитах гель так же наносится в зубодесневые карманы. В случае лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта гель наносится непосредственно на пораженный участок ткани. Нанесение геля «РадаДент плюс» на
пораженные ткани проводится из расчета 0,1мл/см2с помощью одноразовых канюль (Рис. 6).

Для изоляции от слюны, обработанных гелем поверхностей, используются заранее изготовленные методом вакуумной формовки пластиковые каппы (при генерализованных формах), либо стерильная пленка «Диплен» (стерильная мембрана, ТУ.9393-002-29244220-95) (Рис. 7).

Экспозиция геля на слизистой оболочке десны составляет 30-45 минут. По истечении этого времени следует снять пластиковые каппы (если они были использованы) и тщательно удалить остатки геля водно-воздушным спреем (рис. 8).

 Методика воздействия аппаратом АФС

При генерализованной форме гингивита и контактном методе работы используются насадка с полимерным
рассеивателем. Насадка устанавливается перпендикулярно к слизистой оболочке воспаленной десны
(рис.8а). Площадь, охватываемая насадкой, составляет 1 сегмент. Рис. 8 а) б)

При локальной форме гингивита и контактном методе работы следует удерживать торцевую часть
насадки с полимерным рассеивателем в области воспаленной десны (рис8а.).
При использовании светодиодного аппарата АФС время воздействия составляет 1 минута на сегмент.
Курс составляет 2 – 3 сеанса, в зависимости от клинической картины, с интервалом 2 дня.
При локальной форме пародонтита и контактном методе работы следует удерживать торцевую часть
насадки с точечным рассеивателем в области воспаленной десны (рис. ). При использовании светодиодного
аппарата АФС время воздействия составляет 30 секунд на сегмент. Курс составляет 2 – 3 сеанса, в
зависимости от клинической картины, с интервалом 2 дня.
При генерализованной форме пародонтита и контактном методе работы следует удерживать
торцевую часть насадки с полимерным рассеивателем в области воспаленной десны (рис8а.). Площадь,
охватываемая насадкой, составляет 1 сегмент.
При использовании светодиодного аппарата АФС время воздействия составляет 1 минута на сегмент.
Курс составляет 2 – 3 сеанса, в зависимости от клинической картины, с интервалом 2 дня.

При лечении воспалительных заболеваний полости рта и контактном методе работы, торцевая часть
конусной насадки с полимерным рассеивателем удерживается в области воспаленного участка слизистой
оболочки полости рта. Время облучения 1 минута на сегмент. Курс составляет 2 – 3 сеанса с интервалом 2
дня.
Примечание: если насадка полностью не перекрывает инфекционно-воспалительный очаг, то следует
за одно посещение полностью облучить пораженный участок в несколько этапов.

Фотодинамическая терапия экзогенного дисколорита.

Подготовка к воздействию излучением
При проведении фотодинамической терапии обязательным условием является отсутствие
наддесневых и поддесневых зубных отложений. Перед данной манипуляцией проводится профессиональная
гигиена полости рта. Фотосенсибилизатор «РадаДент плюс» представлен в форме геля, и наносить его
следует на сухую поверхность зубов, изолированную от слюны. Нанесение геля «РадаДент плюс»
проводится на вестибулярную поверхность зубов в пределах линии улыбки из расчета 0,1мл/см2с помощью
одноразовых канюль. Для изоляции от слюны, обработанных гелем поверхностей, используются заранее
изготовленные методом вакуумной формовки пластиковые каппы. Экспозиция геля на вестибулярной
поверхности зубов составляет 30-45 минут. По истечении этого времени следует снять пластиковые каппы и
тщательно удалить остатки геля водно-воздушным спреем.
Техника воздействия излучением
Торцевую часть конусной насадки с полимерным рассеивателем следует установить
перпендикулярно к облучаемому участку. Используется постоянный режим воздействия, с экспозицией 3
минуты на 1 сегмент.
Курс составляет 2 – 3 сеанса (в зависимости от клинической картины) с интервалом 2 дня.

Академия инновационной стоматологии «АИСт» — http://academia-aist.ru/